1881 volt, és Otto von Bismarck német kancellárnak komoly szocialista problémája volt. Átadta az 1878. évi antiszocialista törvényt, amely betiltotta a szociáldemokrata találkozókat, egyesületeket és újságokat, de egyenesen nem tudta eltávolítani a pártot a Reichstagból. A szocialisták még mindig túl sok választóval találtak támogatást.
A korszak politikai légköre a német egyesülés eredményeként jött létre, a 19. század végére eső és 1871-ben tetőzött időszak, amikor 26 kis állam, fejedelemség, hercegség és terület alkotta a Német Birodalmat. De a német alkotmánynak köszönhetően Bismarcknek nem kellett aggódnia a lakosság kedvéért; kancellárját kizárólag I. Wilhelm hagyta jóvá. De amikor az európai gazdaság szabadban esik, majdnem sikeres gyilkossági kísérlet történt a kaiser mellett, és egy rövid ideig tartó, de véres szocialista felkelés volt Franciaországban, Bismarck elhatározta, hogy aláássa azt a pártot, amelyet látott. veszélyt jelent az ingatag új nemzetállamra. Tehát a vaskancellár kidolgozott egy remek tervet: verje le a szocialistákat a saját játékukon azáltal, hogy egészségbiztosítást kínál a munkásosztálynak.
"Ez számítás volt" - mondja történész, Jonathan Steinberg, a Bismarck: Egy élet szerzője. „Ennek semmi köze volt a szociális jóléthez. Csak valamiféle megvesztegetést akart, hogy a szociáldemokrata választók elhagyják pártjukat. "
Bismarck nem érdekelte, hogy a programot - a Krankenversicherungsgesetz-t - hívják, vagy hogyan írják le, mindaddig, amíg a polgárok tudták, hogy az állam - az állam - alkotja az ötletét. „Nevezze szocializmusnak vagy bármi másnak” - mondta Bismarck az 1881-es Reichstag közpolitikai és költségvetési vitáin. "Ez ugyanaz számomra."
Tehát 1883-ban az egészségbiztosítási törvény elfogadásával Bismarck tette Németországot jóléti állammá - mindezt a szocialisták becsapása érdekében. A törvény volt a világ első nemzeti rendszere - mondja Steinberg. A munkaadók és a munkavállalók egyaránt fizettek a biztosítási alapokba, és a német kormány ellenőrizte a munkavállalók beiratkozását azáltal, hogy összehasonlította a munkáltatói nyilvántartásokat az alap tagsági listáival, és bírsággal fenyegette a nem biztosított munkavállalók munkáltatóit.
A következő néhány évtizedben az eredeti törvényt balesetbiztosítással (1884), rokkantsági biztosítással (1889) és munkanélküliségbiztosítással (1927) bővítik - és régen Európa többi része figyelembe vette Németország programját. (Például Nagy-Britannia más irányba ment; egészségügyi törvényei előírják, hogy a kezelést a kormány finanszírozza adók útján.)
Bismarck biztosítási rendszere nem volt teljesen eredeti ötlet. Az európai kormányok a 14. század óta alkalmazták a közegészségügyi intézkedéseket, amikor az olasz városi államok intézkedéseket tettek a karatinokon keresztüli burbonpestis terjedésének megakadályozására. És a közösség által szervezett egészségbiztosítási csoportok - „kölcsönös társaságok” vagy „betegpénztárak” - bizonyos szakmákban ugyanabban az időben alakultak ki. Például a csehországi bányászoknak volt Knappschaftskassen, akinek a tagjai közös potba fizettek. A pénzt a kórházak, valamint a munkahelyi balesetek során meggyilkolt bányászok özvegyek és árvák gondozására fordították. Az ötlet népszerűsége csak az ipari forradalom idején nőtt, amely drámaian átalakította a munkaerőt. Mire Bismarck öt évszázaddal később megkeresette javaslatát, az északnyugat-európai munkavállalók 25–30% -ának volt betegpénztára.
„A gyári munka károsította a munkavállalók egészségét. Igény volt az egészségügyi ellátás iránt, amelyet finanszírozniuk kellett ”- mondja John Murray, a rhodes-i kollégium közgazdásza és az Origin of American Health Insurance: az ipari betegségpénztárak története szerzője. "De az ipari forradalom egyik kulcsfontosságú része, amelyet figyelmen kívül hagynak, az, hogy ha a dolgozók hetente egyszer vagy néhány hetente készpénzben fizettek, volt készpénzük, amelyet ráfordíthatnánk az úgynevezett egészségbiztosításra."
Más szavakkal: a sűrűn lakott városokban a valuta rendelkezésre állása logisztikailag sokkal könnyebbé tette a betegpénztárak szervezését. A gazdálkodóknak és a munkavállalóknak, mint például a háztartási alkalmazottaknak gyakran az általuk előállított árukkal vagy a szobában és a fedélzeten fizettek, nem pedig készpénzzel, ami sokkal bonyolultabbá tette a betegbiztosítási pénztárba történő befizetést.
Az egyetemes lefedettség útjában álló akadályok Bismarck törvénye szerint megoldatlanok maradtak. Azoknak, akik természetbeni kompenzációval éltek megélést (például a mezőgazdasági termelőknek), nem kellett csatlakozniuk a biztosítási csoportokhoz. Ahogy a városokban a népesség növekedett, a lefedettség növekedett. 1885-ben 4, 3 millió német volt; 1913-ra ez a szám 13, 6 millióra ugrott. És ennek számos meglepő következménye volt.
A 19. században Németország Európa egyik legnagyobb munkaerő-exportőre volt, több mint egymillióval hagyta el az országot 1851 és 1860 között. Legtöbben az Egyesült Államokat célozták meg. "Abban az időben az iparosodás és a Franciaország elleni háború együttes hatása új érzékenységet váltott ki a migráció következményeivel szemben, mind gazdasági, mind katonai szempontból" - írja David Khoudour-Castéras gazdaságtörténész. Azáltal, hogy a munkavállalóknak állami megbízással biztosított egészségbiztosítást nyújtott - amit valahol máshol nem találtak -, Németország vonzóbbá tette polgárait. Az emigráció drámai módon csökkent az I. világháborúhoz vezető években, részben azért, mert a munkavállalók betegnapokat vehetnek, ha Németországban maradnak.
Eközben az Egyesült Államok csak az 1870-es években kezdte meg a befektetési alapok szervezését, és az ipari balesetek esetén a munkavállalók kompenzációja az I. világháború előtt korlátozott volt. A szövetségi kormány csak az 1935-es társadalombiztosítási törvény értelmében vett részt érdemi módon, és még akkor is, amikor a legtöbb egészségbiztosítás foglalkoztatáson alapult, ellentétben a Bismarck-rendszerrel, de a kormány megbízatása nélkül. Mint Khoudour-Castéras írja: "Az amerikai munkavállalók védelme a fő fenyegetésekkel szemben ... nagyon alacsony volt a nagy depresszió előtt, és az I. világháború előtt gyakorlatilag nem létezett. Ezzel szemben a legtöbb német munkavállalót 1913-ig társadalombiztosítási mechanizmusok fedezték."
Ami a német gazdaságot illeti, a Bismarck törvényének elfogadását követő évtizedekben növekedett; Nehéz megmondani, hogy ez közvetlen válasz volt-e a biztosításban részesülő egyre növekvő számra. "Igen, volt összefüggés, de számomra nem világos, hogy a növekedés nagyobb biztosítási fedezetet okozott-e, vagy fordítva" - mondja Murray. Hozzáteszi, hogy a gazdaság és a kormány előnyeinek egy része az volt, hogy a biztosítások révén a betegek munkavállalói kevésbé eshetnek szegénységbe, és megfeszítik a kormány szegény törvényi intézményeit.
De vajon a Bismarck új biztosítása javította-e a munkavállalók egészségét? Stefan Bauernschuster, Anastasia Driva és Erik Hornung közgazdászok szerint ezt tették. 1884 és a század vége között a kékgalléros munkavállalók halálozási aránya 8, 9 százalékkal csökkent, írják egy nemrégiben készült tanulmányban. "Meglepő módon a biztosítás képes volt csökkenteni a fertőző betegségek halálozását, mivel a legtöbb uralkodó fertőző betegség esetében nem volt hatékony gyógyszer."
A német modell a 20. század folyamán alakult ki, ám továbbra is hatékony és népszerű. Amikor a rendszert a második világháború alatt exportálták Hollandiába, Belgiumba és Franciaországba, mindegyik ország megtartotta a modellt, annak ellenére, hogy azt náci megszállás alatt vezették be.
Bismarck rendszere óriási siker volt - egyetlen szempont kivételével. Célja, hogy a Szociáldemokrata Párt hatalmon kívül maradjon, teljesen kudarcot vallott. "A szociáldemokrata párt szavazása megemelkedett, és 1912-re voltak a Reichstag legnagyobb pártjai" - mondja Steinberg. Bismarck szerencsére talán nem látta a felkelést. 1898-ban halt meg, anélkül hogy új esélyt kapott volna arra, hogy levonja a szocialistákat a hatalomból.
Az a tény, hogy a Bismarck egyáltalán képes volt létrehozni a rendszert, annak valószínűtlen események sorozatának köszönhető, mondja Steinberg. Végül is, Bismarck csak elég hosszú ideig maradt hatalmon, hogy törvényt hozzon létre I. Wilhelm hosszú élettartama miatt - aki többszörös merényletkísérleteken ment túl és 90 éves volt, amikor a várható élettartam 40 körül volt. Ha a kaiser hamarosan meghalt, örököse azonnal felváltotta Bismarckot, valószínűleg egy kevésbé konzervatív kancellárral, és ki tudja, mi történt az egészségügyi törvényekkel.
„[A biztosítási törvény] manipulálható volt, okos, jól működött és nagy örökséget hagyott maga után” - mondja Steinberg. "De azt hiszem, Bismarck soha nem törődött azzal, hogy ő volt a jóléti állam megalapítója Németországban."
A szerkesztő megjegyzése, 2017. július 17.: Ezt a cikket szerkesztettük, hogy tisztázza a németországi egyesülés során létrehozott kormányzat típusát. Németország csak az I. világháború után vált köztársasággá.
