Ha az emberiségnek szerencséje van, akkor a következő pandémiás potenciálú influenzavírus gyorsan felfedezhető és a fenyegetést lefedheti - egy ország, ahol erős közegészségügyi szolgálat és jól felszerelt kórház található.
Ha szerencsétlennek vagyunk, egy új, halálos és nagyon fertőző influenzavírus egy zsúfolt, felkészületlen nagyvárosban bontakozik ki, amelyben nincs közegészségügyi infrastruktúra. Egy gyorsan mozgó vírus felrobbanhat egy városból és eljuthat a nemzetközi utazók körébe, mielőtt a közegészségügyi tisztviselők rájönnek, mi történik.
A helyszín valószínűleg kulcsfontosságú tényezőnek bizonyul abban, hogy a vírus milyen gyorsan blokkolódik, és hány ember veszíti életét először. A nagyvárosokban sűrűn csomagolt emberek olyanok, mint bármilyen betegség kitörése - mondja Amesh Adalja influenzaszakértő. És a szegénység és a konfliktus kombinálhatja a kockázatokat. De még a világ legszegényebb, legkevésbé előkészített városai számára is vannak praktikus módszerek a legrosszabb forgatókönyvek elhárítására.
Lagos, Nigéria - Afrika legnépesebb városa, körülbelül 20 millió emberrel - minden bizonnyal megfelel a „magas szikra-kockázat” leírásnak, de szemlélteti a felkészültség kulcsait is. „Egy olyan nagyon fertőző betegség, mint az influenza, a tűzvészben is terjedhet, ” és gyorsan meghaladja a kórház erőforrásait - magyarázza Daniel Duvall, az abdzsai USA Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja globális egészségvédelmének osztályának Nigéria programigazgatója. Noha Lagos Nigéria fejlett közegészségügyi infrastruktúrájával rendelkezik, a legtöbb embernek korlátozott az orvosi ellátáshoz való hozzáférése - mondja. És egy olyan országban, ahol az alapellátásban jelentős hiányosságok vannak, és az egy főre jutó egészségügyi kiadások alacsonyak, a megelőző oltás nem azonnal pénzügyi szempontból reális. Ezért a kitörésre való felkészülés az alapellátás és a szekunder ápolás és a laboratóriumok általános megerősítésére, az agresszív oktatási és higiéniai kampányokra, valamint az előre beállított készletek felhalmozására összpontosít - Lagos minden izmának esélye volt arra, hogy meghajoljon az ebolai ecsettel 2014. júliusában.
"Nigéria hitele az, hogy ugyanúgy reagált az ebolaira, mint ahogyan, és megakadályozta a nagy kitörést Lagosban" - mondja Keiji Fukuda, a hongkongi egyetem közegészségügyi iskolájának igazgatója. A WHO jóváhagyja Nigéria gyors és agresszív reakcióját a Lagosban és Port Harcourtban lévő esetek terjedésének megakadályozására. De a szerencse és az időzítés szerepet játszottak, mondja Fukuda - és az influenza, a légzőszervi átvitellel, egészen más kihívást jelentenek, mint az Ebola.
Pontosabban, a madárinfluenza vírusai, mint például a H7N9 top pandémiás fenyegetések listája, ideértve a CDC influenza kockázatértékelő eszközét is. Míg a törzsek általában csirkékben alacsony patogenitásúak, potenciálisan sokkal halálosabb törzsekké alakulhatnak ki. "A pandémiás potenciál szempontjából a madárinfluenza-vírust valószínűleg valószínű jelöltnek tekintik, a korábbi pandémiák alapján" - mondta Adalja, a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola Egészségbiztonsági Központjának vezető tudományos munkatársa. „És mivel az influenza fertőző az inkubációs periódusában, mihelyt elindul, nagyon nehéz ellenőrizni - ezt láttuk a H1N1-vel [sertésinfluenza] 2009-ben. Mire az emberek rájöttek, hogy ez egy új pandémiás influenzavírus, a következő vírus ugyanolyan mobilnak bizonyulhat, mint a H1N1, de halálosabb. De Adalja figyelmezteti: "Vannak valószínű forgatókönyvek ... de mindig meglephetünk."
És az influenzavírusok kiválóan meglepőek. Kevesen gondolnák Mexikót mint a 2009. évi H1N1 járvány eredetét, jegyzi meg Fukuda. Ezt a kitörést San Diegóban elismerték - soha nem tekintették hotspotnak -, amikor egy kislány történt, hogy a diagnózisra összpontosító vizsgálatban részt vevő klinikán keressen kezelést - magyarázza Adalja. Éppen ezért fontosnak tartja a diagnosztikai kapacitás kiépítését a vonali orvosok számára, és nem elégedett a nem-specifikus diagnózisokkal - mivel nem sikerült meghatározni a konkrét mikrobiális okot. A légzőszervi vírusok esetén enyhe esetek lesznek - mint például az első H1N1 indexes eset -, és a diagnosztika szigorúbb figyelme javítja a veszélyes törzs korai azonosításának esélyét.
Az ember számára az a jó hír, hogy az influenza kitörése esetén számos forgatókönyv lehetséges, alacsony és súlyos között. „Természetesen az 1918 utáni egymást követő pandémiák (például 1967–68 és 2009) egyre enyhébbek; Valójában számos más dolog, amelyek ma eltérnek, ideértve az orvosi ellátás minőségét, az antibiotikumokat és a jobb diagnosztikát, enyhítheti az eredményt ”- hangsúlyozza Kanta Subbarao, a WHO Influenza Referencia és Kutatási Együttműködési Központjának igazgatója, Melbourne, Ausztrália . Ennek némelyike a szerencsére és a helyszínre vezethető vissza, de nem számíthatunk a szerencsére.
Szerencsére vannak bizonyos dolgok, amelyeket megtehetünk. Egy egészségügyi kezdeményezések támogatása, például az állatok kitörésének megfigyelésének ösztönzése is segíthet. A baromfi halálesetek jelentése, akárcsak az összes globális egészségügyi erőfeszítésben való részvétel, önkéntes, de Subbarao a kormányok bátorító szintű elkötelezettségét látta. „Valószínűleg a legnagyobb változás, amelyet az elmúlt 15 évben láttam, az, hogy a mezőgazdasági ágazat mennyiben szorosabban működik együtt az emberi betegségekkel; ez pozitív változás volt, amelyet világszerte támogatni kell. ”
A közel-keleti légzővírus (MERS) kitörése Dél-Koreában szintén értékes tanulságokat szolgáltat, amint azt Fukuda megjegyzi. Dél-Korea alapvető egészségügyi rendszerei - megfigyelő, kommunikációs és tudományos rendszerek - ereje és alkalmazkodóképessége gyorsan világossá vált - mondja -, és a MERS visszatartotta.
Fukuda emellett meg akarja szakítani a pandémiára való felkészültség hullámvasút megközelítését: őrült figyelem a veszély fenyegetésekor, amely nem sokkal a veszély elmúlása után eloszlik. (Legfontosabb példák: az 1918-as influenzajárvány, a SARS 2003-ban és az Ebola 2014-ben.) Ehelyett úgy véli, hogy a kormányoknak és az intézményeknek a járványok felkészültségét kellene megközelíteniük, mint a napi testmozgást. „Ahelyett, hogy felkészülnénk az olimpiára, sokkal inkább olyan, mint az egészségért való mindennapi testmozgás - és mi nem igazán intézményesítettük ezt a fajta munkát.” Ezért tett ilyen óriási erőfeszítéseket az Ebola megállítására Nyugat-Afrikában, ahol a az egészségügyi, megfigyelési és kommunikációs rendszerek mind gyengék voltak.
Az elszegényedett országok gyenge egészségügyi rendszerei nem csak azok, amelyek miatt aggódnunk kell. A kormányok lassan terjesztik az információkat - vagy gyorsan drakonikus, hatástalan módszereket vezetnek be a betegség terjedésének megakadályozására tett téves kísérletek során - szintén aláássák a pandémiás választ.
Noha a szociális média megkönnyíti a betegségről szóló hírek megosztását, ez a pletykákat és a tudomány iránti növekvő bizalmatlanságot felgyorsítja. Például az Egyesült Államok szociális média segített táplálni a 2014-es Ebola pánikját. Fukuda szerint az Egyesült Államok jelenleg még rosszabb helyzetben van. "Nagyon tompa leszek ezzel kapcsolatban" - mondja Fukuda. „Szinte összehangolt erőfeszítések vannak az információkkal szembeni bizalmatlanság felkeltése érdekében, vagyis - akár egy olyan fejlett országban, mint az Egyesült Államok - egy nagy Achille-sarok.” A romló politikai diskurzus közepette kockáztathatjuk a tudományos kultúra elvesztését - és ez anyagilag kapcsolódik a milyen jól tudunk szembenézni a következő pandémiával - zárja le Fukuda.
