Miközben a világ figyelme az Amerikán átterjedő Zika-vírusra koncentrál, Délkelet-Ázsia nagyvárosi területei harcolnak a dengue-láz kitöréseivel szemben. A szúnyogok által terjesztett betegség magas lázot, kiütést és gyengítő ízületi fájdalmat okozhat, és súlyosabb és halálosabb formává alakulhat ki. Az elmúlt októberi járvány New Delhiben átterjedt, több mint 10 000 embert meggyilkolva és 41 embert ölve meghökkentve a város kórházi kapacitását.
kapcsolodo tartalom
- Hogyan okozhatnak szülési hibákat a Zika-hoz hasonló vírusok?
- A WHO szerint ezek a világ legveszélyesebb feltörekvő kórokozói
- A szúnyogcsípések megállítása, a bőr baktériumainak elhallgatása
Az elsősorban a dengue-átvitelért felelős két szúnyogfaj, az Aedes aegypti és az A. albopictus, az emberek közvetlen közelében élnek. Otthonunk az otthona. A városi területeken, ahol a legtöbb dengue-fertőzés történik, a nemrégiben felállított házrészek nemcsak az emberek életét, hanem ezeket a szúnyogokat is biztosították. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az emberek beáramlása, a megnövekedett építkezés, valamint az emberek és a szúnyogok folyamatos utazása az egész világon 30-szorosára növekedett a városi dengue-járvány kitöréseinek 1960 és 2010 között.
A probléma leküzdése a világ legalapvetőbb közegészségügyi intézkedéseinek, például a vízvezeték- és szennyvízcsatorna-kombinációjának a kombinációját jelenti a csúcstechnológiás oltásokkal és a szúnyog-ellenes intézkedésekkel. A cél az, hogy jobb otthont biztosítson az embereknek, miközben a szúnyogokat a járdára rugja. Kemény lesz - mondja Duane Gubler, a szingapúri Duke-NUS diplomás orvosi iskola fertőző betegség szakértője. De úgy véli, hogy ez a kettős összpontosítás végre biztosítja a tapadást a halálos betegség ellen.
"Ha csökkentheti a szúnyogállományt, miközben növeli az állomány immunitását, csökkentheti az átterjedést és megakadályozhatja a járványokat" - mondja Gubler.
Az Aedes aegypti szúnyog szívja ki az ember vérét. Az A. aegypti számos betegség, többek között a dengue, hordozója, és alkalmas arra, hogy sűrű városokban élő emberek között éljen. (James Gathany / CDC) A városi központok már régóta mágnesek a fertőző betegségekre. Amint az emberiség nagy városokban éltek, járványok sújtottak a lakosságon, ritkán látott léptéket okozva halált és nyomorúságot.
Aztán, mint most, a járványok a fertőzött, nem immunitású emberek nagy medencéjének összefolyását tette szükségessé a kórokozó terjedéséhez megfelelő feltételekkel. A kórokozó-átvivő betegségek esetében ez azt is jelenti, hogy a szúnyog, kullancs vagy bolha jelen van, amelyek elősegítették a fertőzés emberről emberre történő áthelyezését. A nagyvárosok ezeket a tényezőket szoros közelségbe helyezték, és az eredmények katasztrofálisak voltak. Például az ókori Rómában a pestis és a himlő korai járványai a lakosság körülbelül felét pusztították el.
Az emberiség több mint fele manapság városokban él, és ez az arány növekszik. Mivel egyre többen hagyják el agrárpéldányaikat a nagyváros ígéretétől, sok városi központ több mint 20 millió ember nagyvárosi metropoliszá fejlődött ki. Ez a gyors beáramlás nyomorúságos nyomornegyedhez vezetett a világ legnagyobb városaiban, valamint újépítéshez a közép- és felsőosztályú környékeken.
A modern megalopolisz megjelenése azt mutatja, hogy az emberek végül jól alkalmazkodtak zsúfolt környezetükhöz, de ugyanez igaz a mikroszkopikus kórokozókra is.
A dengue a főemlősök betegségeként kezdődött, amelyet Afrika erdőiben szúnyogok terjedtek. A vírus adaptálódott az emberekhez, csakúgy, mint az A. aegypti szúnyog, amely átadta a vírust a gazdastól a gazdanak a nyálában. Ahogy az emberek kis falvakba költöztek, a szúnyog és az általa szállított vírusok velünk mozogtak, kicsi dengue-járványokat okozva.
Az afrikai rabszolga-kereskedelem szállította a szúnyogot , amely tojásait a hajó vízhordóiban fektette, és olyan betegségek, mint a dengue, malária és sárga láz, elterjedtek az egész világon. A világ első nagyvárosai közül sokan meleg, nedves területeken szállítottak csomópontokat, ezáltal elősegítve a trópusi betegségek terjedését.
Ugyanakkor a második világháború előtt a dengue-járvány csak 10–40 évenként fordult elő, és ritkán vonzották az orvosok vagy a közegészségügyi tisztviselők figyelmét - mondja Gubler. Aztán a dengue és más szúnyogok által terjesztett betegségeknek a katonai személyzetre gyakorolt hatása visszahozta a Dengue denise előtérbe, csakúgy, mint a háború utáni népességfellendülés Délkelet-Ázsiában és az azt kísérő urbanizációs rohamok. Ez a változás a dengue trópusi ritkaságból nagy városi kórokozóvá változott.
A szúnyog-ellenes programokba történő kezdeti beruházás lelassította a dengue-fertőzés terjedését, ám az 1970-es és a 80-as évek költségvetési csökkentései arra kényszerítették az egészségügyi osztályokat, hogy csökkentsék ezeket a programokat. Ugyanakkor a gyors globalizáció gyorsabban mozgatta az embereket és a kórokozókat az egész világon, mint valaha.
A világ nagyvárosai szintén újabb kockázatot jelentenek. A dengue-vírusnak négy különféle altípusa van, és az egyik típus fertőzése nem tesz immunitássá a többit. Ez az egyik olyan tényező, amely a dengue-vakcinát olyan nehéz előállítani. Még ennél is rosszabb, hogy a dengue-vírus második fertőzése nem csupán kellemetlenséget jelent, hanem potenciálisan halálos is. Mivel az immunrendszer szorosan rokon vírust látott, túlreagál, amikor a második dengue-altípusra reagál. Ennek eredménye a dengue-vérzéses láz, amikor a túlreaktív immunválasz súlyos belső vérzést és halált okoz.
A hatalmas városokban nagyobb a valószínűsége, hogy egyidejűleg többféle dengue-altípus alakul ki, ami növeli a dengue-vérzéses láz kialakulásának esélyét. Az eredmény a robbanásveszélyes dengue-járvány kitörése, amely most rendszeresen csap fel trópusi városokat, például Újdelhi, São Paolo és Bangkok. A Dengue-betegség éves probléma Újdelhiben, ahol az esetek az éves monszunszakasz után felmásznak, és kora ősszel tetőzik.
Nem egyértelmű, hogy pontosan hány embert érintnek ezek a kitörések, mert a betegségek nagy része olyan erőforrásokban szegény környezetben fordul elő, ahol az epidemiológiai felügyelet a legjobb esetben korlátozott - mondja Narendra Arora, az indiai INCLEN Trust gyermekorvos és fertőző betegségek kutatója. Ezenkívül a dengue-tünetek szorosan megegyeznek más trópusi betegségek, például a malária és a chikungunya tüneteivel.
Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint Indiában évente 20 474 embert szenved a dengue-láz, ám Arora és Donald Shepard, az Brandeis Egyetemen az American Journal of Tropical Medicine & Hygiene című 2014. évi tanulmány kimutatta, hogy ez a szám valószínűleg több mint 6 millió, 300-szor nagyobb, mint a WHO becslései.
„Ez azt mutatta, hogy valóban nem tudjuk, mennyi dengue-denzus van. Többet kell tudnunk arról, hogy mennyi a probléma ”- mondja Carl-Johan Neiderud, a svédországi Uppsala Egyetem orvosi mikrobiológusa.
Kilátás a Jama Masjid mecsetből, Újdelhi, India. Újdelhi és külvárosai a legnagyobb megyeszékhelyek közé tartoznak a világon, több mint 25 millió ember él ott. (Kiedrowski, R./Corbis) Kevés országnak sikerült tartósan ellenőriznie a dengue-dengue-t, de azok, amelyek sikeresek voltak, a szúnyogok elleni küzdelemre összpontosítottak.
Sajnos az olyan maláriaellenes intézkedések, mint például a rovarirtóval kezelt ágyhálók, nem hatékonyak a dengue-dengue ellen, mivel az A. aegypti napközben aktív, nem éjszaka, mint a maláriahordozó szúnyogok. Az A. aegypti szintén elég elégedett azzal, hogy egész életét beltéren élje, és nagyon kis mennyiségű vízben is szaporodhat. Tojásuk több hónapig képes ellenállni a kiszáradásig, megkönnyítve számukra az ideiglenes száraz varázslatok túlélését. Ez azt jelenti, hogy az építkezésen és a nyomornegyedben álló víz biztosítja a szúnyogok számára a tökéletes helyet az élethez és a szaporodáshoz.
A nemrégiben kitörött újdelhi járványban a hírjelentések egy új apartmankomplexum építését összekapcsolták a dengue-lánc eseteinek nagy csoportjával. A tudósok feltételezték, hogy az építkezés vízmedencéiben szaporodó szúnyogok a közeli dengue-lázos eseményeket táplálják.
Arora szerint ezek az új építkezések nem vezetik a tavalyi kitörés fő okát, bár elismeri, hogy valószínűleg hozzájárultak. Ehelyett azt állítja, hogy a New Delhi számos nyomornegyedében a nem megfelelő és nem létező szennyvízkezelés sokkal nagyobb mértékben járul hozzá a kitörésekhez. Az ezekben a projektekben dolgozók nagy része India más részeiből érkezik, ahol kevesebb dengue-eset fordul elő, így valószínűleg nincs immunitásuk a dengue-vírus ellen. A nyomornegyedekben is élnek, tovább súlyosbítva a problémát.
Arora számára az első lépés a közegészségügyi alapokhoz való visszatérés, például a vízvezeték-szerelés és a szennyvízkezelés javítása. Megemlítette egy indiai törvény fokozott végrehajtását, amely tiltja az állóvizet a lakóingatlanokban és udvarokban. A bűncselekmények elkövetőinek kiszabott bírságok arra ösztönzik a lakosokat, hogy a szennyvízkezelési kérdéseket vegyék súlyosabban, és távolítsák el a szúnyogok szaporodási lehetőségeit az otthonokból. Más intézkedések, mint például az ablaküvegek felszerelése vagy rögzítése, valamint az ajtók javítása és az iparvágányok, ahol a szúnyogok bejuthatnak, szintén segítséget nyújtanak az emberek és a szúnyogok között.
„Nem csak a hely esztétikája. A tisztább India hatalmas egészségügyi hatással lesz ”- mondja Arora.
Gubler Szingapúrot említi a hatékony dengue-ellenőrzés példájaként. A közoktatási kampányok, valamint a lárva- és rovarirtó intézkedések kombinációja közel 20 évig segítette a városi dengue-mentes tartást. Noha Szingapúr körüli országok engedelmeskedtek a rendszeres kitöréseknek, „Szingapúr egy kis sziget maradt a dengue-tengerben” - mondja. „De ezeknek a programoknak a működéséhez politikai akaratra és gazdasági támogatásra van szüksége. Ez egy harc a közgazdaságtan és a közegészségügy között, és a közegészségügy mindig veszít. ”
Az új dengue-vakcinák klinikai vizsgálata folyamatban van, és három jelölt hivatalos jóváhagyásra készül. Időközben a brazíliai és floridai kísérletek tesztelik a géntechnológiával előállított, steril hím szúnyogok hatékonyságát, amely újabb új eszköz a dengue-háborúban. Gubler optimista: "Karrierem első alkalommal rendelkeznek eszközökkel a betegség leküzdésére."
