Cary város, Észak-Karolina, egy bájos város, 130 000-rel az állam kutatási háromszögében. Fákkal szegélyezett utcáival és parkjaival, munkalehetőségeivel, jól besorolt iskoláival - nem is beszélve a lakosok viszonylag magas iskolai végzettségéről és alacsony bűncselekmény-arányáról - nem meglepő, hogy magas rangsorolása a legjobb városok listáján található, ahol élni lehet a USA évek óta. (2004-ben még a Money magazin szerint Amerika első számú városa lett.)
Tehát Cary az utolsó hely, ahol számíthat arra, hogy az opioid-válság otthonba kerül.
Még tavaly 60 Cary lakos túladagolt az opioidokon - ez az előző évhez képest 70% -os tünet - és 11 ember halt meg. A város úgy döntött, hogy ideje cselekedni.
"Ahogy a polgármester [Harold] Weinbrecht mondja, miközben nem feltétlenül vagyunk válságban, mi a város jobb helyzetben ahhoz, hogy proaktív intézkedéseket tegyen ebben, mint Cary?" - mondta Mike Bajorek városvezető-helyettes.
Ez a "valami" egy olyan projekt, amely figyelemmel kíséri és nyomon követi az opioidok használatát a szomszédságonként, a város szennyvízének elemzésével.
A Bloomberg Philanthropies Mayors Challenge támogatásával finanszírozott Cary együttműködött az induló Biobot Analytics-szel egy olyan projekt kísérletezésére, amelyben a hordozható mintavételi állomások szennyvízszivattyúkat vezetnek a csövekből. A laboratóriumban az elemzők 16 különféle opioid-metabolitot keresnek - olyan anyagokat, amelyeket a szervezet termel, amint egy ember benyel vagy opioidot fecskendez be, kezdve a törvényben előírt gyógyszerektől a heroinig. A város reméli, hogy az adatok segítenek pontosítani az opioid-visszaélések helyét, így jobban ki tudják használni az oktatást és az erőforrásokat.
Minden mintavételi állomást csövekbe engednek le egy búvónyíláson keresztül, és 4000-15 000 ember szennyvizet szkennelnek be. A kapott adatok segítenek a városnak a szomszédsági szintű képet kapni az opioid-visszaélésekről. Más demográfiai adatokkal vagy az állami ellenőrzött anyagok jelentési rendszeréből származó adatokkal, amely nyomon követi az előírások kiadásának idejét és helyét, segítheti a várost a kábítószer-visszaélés alakulásának további részletezésében.
Mariana Matus, aki a Massachusetts-i Biobot Cambridge-ben társult az Newsha Ghaeli építésztel, elmondja, hogy cégének előnye az, hogy minden mintavevő hordozható - egy kis hordtáska mérete, és egy személy könnyen elviszi azt, és olcsóbb, mint a versenytársaké, amelyek egyenként 10 000 dollárba kerülnek. (A Biobot előfizetési modellt számít fel, melynek díjai a város méretén és sűrűségén, valamint a szennyvízhálózat jellegén alapulnak, bár Ghaeli és Matus elutasították a specifikáció megadását.) Az alacsonyabb költség lehetővé teszi az egész „biobot” telepítését. egy város helyett egy vagy két helyen egyszerre. Cary pilóta, amelyet teljes mértékben a Bloomberg támogatás támogat, magában foglalja a mintavételt tíz helyszínen, bár Bajorek szerint azt reméli, hogy valaha "százszorosára" bővíti a programot.
"Szennyvízgyűjtő rendszert gyűjtünk a városon belül - nem csak a szennyvíztisztítóban, hanem a városon belüli területeken is" - mondja Matus.
A szennyvíz járványtana nem teljesen új terület. Amint a Matus állítja, mások legalább egy évtizeden át mintavételt végeznek a szennyvíz közegészségügyi kérdéseire, főleg Európában.
Rolf Halden, az Arizonai Állami Egyetem Biodesign Intézetének Környezet-egészségügyi Mérnöki Központjának igazgatója szerint az Egyesült Államok "a felzárkóztatásban játszik Európát a kábítószer-fronton". Saját laboratóriuma a vegyszereket, például az antibiotikumokat vizsgálja a szennyvízben, és együttműködik Tempe városával a vegyi anyagok - ideértve az opioidokat - ellenőrzése céljából.
Halden szerint a szennyvíz mintavétele a szennyvíztisztító száján a "legkényelmesebb" módszer erre. "Csak megnézed a személyzetet, és azt mondod:" Adj nekem egy kicsit. "" De az idő nem kedves azokra a vegyületekre, amelyeket a szennyvíz epidemiológusok mintát akarni. "A vegyi anyagok hosszú ideig utaztak a csatornába. Néha nyolc órát vesz igénybe [a WC-ből a szennyvíztisztítóba való eljutáshoz]. Nyolc órán belül sok minden történhet ... Az adatminőség szempontjából gyakran ez Sokkal jobb, ha felmegy a csővezetékekkel a szivattyútelepekre ... vagy aknafedékekre "- mondja.
Matus szerint a Biobot metabolitjai órák alatt mérnek lebontást, ami a mintavevőinek másik előnye - minél közelebb van a forráshoz, annál jobb adatot szerezhetnek.
Bajorek és Jason Wittes, a Wake megye gyógyszertári igazgatója hangsúlyozzák, hogy a Biobot pilóta jelenleg a koncepció kidolgozásának szakaszában van, vagyis a Biobot és a városi alkalmazottak megtanulják, hogyan lehet a szennyvízből összegyűjtött adatokat a legjobban elemezni, validálni és bemutatni. A közegészségügyi dolgozók csak később fogják felhasználni az információkat döntéshozatalra.
"Amint a rendészeti, a szociális média részéről megtudjuk, hogy különféle gyógyszereket használnak vagy bántalmaznak, kipróbálhatják és meglehetősen figyelemreméltóak a valós idejű adatokkal rendelkezniük" - mondja Wittes. "Általában jelentést lát, és a [benne szereplő adatok] már egy éves." Például megemlíti, hogy a közelmúltban néhány droghasználó elkezdte az opioidok és a neurontin kombinációját, az idegfájdalom kezelésére szolgáló gyógyszert, amely fokozza az opioidok által okozott magas szintet. "Ahhoz, hogy kipróbálhassuk ezt, valós időben megmondja nekünk, hogy hol használják. Ez segít nekünk, mert az erőforrásokat és az információs programokat olyan területeken változtathatjuk meg, amelyekre a múltban nem koncentráltunk." Az adatok segíthetik a megyét annak eldöntésében, hogy hol helyezze el a Narcan adagjait, az a gyógyszer, amely segít megváltoztatni az opioid túladagolást, vagy melyik környéken kell figyelni a közegészségügyi oktatókra és az egymást támogató szakemberekre.
Még jobb, Wittes szerint, az a potenciál, amely felszabadul, ha és amikor a Biobot vagy egy versenytárs több városban kezd el dolgozni - és a Biobot azt állítja, hogy idén második partnervárost hirdet be, amelyet „a városok nagy listájából választanak ki, amelyek érdeklődést mutattak dolgozzon velünk "- mondja Matus. Wittes úgy véli, hogy a Biobot "segíthet kapcsolatba lépni egy másik egészségügyi osztálytal, amelynek hasonló pácienspopulációja hasonló gyógyszereket használ ... [megoszthatunk] taktikát a kérdés elleni küzdelemről valós időben." Ahelyett, hogy megvárnák, amíg egy közegészségügyi osztály bemutatkozik egy konferencián, például két hasonló demográfiai helyzetű város azonnal csatlakozhat és megoszthatja ötleteit.
Természetesen a Biobotnak még bizonyítania kell a dolgát. Az a startup, amely egy olyan projektből származott, amelyben a Matus részt vett az MIT-ben, Cambridge-ben tesztelte technológiáját, és Matus szerint szerintem már megvan a technika. "Sokkal jobban teljesítjük az elemzést, mint korábban, " mondja.
Halden nem teljesen meggyőződve. "Örülök annak, hogy képesek támogatni és lelkesedni a mérések elvégzésében, és meggyőzni a közösségeket, hogy velük dolgozzanak" - mondja. "De ez nem könnyű. A szennyvíz megtalálása viszonylag könnyű - nem könnyű megszerezni engedélyt annak elemzésére, és a szennyvíz közegészségügyi mutatók szempontjából valóban megbízhatóan elemezhető, majd figyelembe kell venni az összes olyan tényezőt, amely veszélyeztetheti az adatok minősége. " Ilyen tényezők magukban foglalják a népsűrűséget (az adott csőbe ürülők számát), az ezen a csövön átfolyó egyéb szennyvíz mennyiségét (például a mosodából vagy a zuhanyzókból), azt, hogy az érdeklődésre számot tartó vegyi anyag milyen mértékben bomlott le a mérés előtt., stb. "Az opioidok mérése a szennyvízben rendkívül nehéz. Nem olyan, mintha csak műszert vásárolhat, és az asztalra ragaszthatja."
A Biobot viszont azt állítja, hogy csapata együttesen évtizedes tapasztalattal rendelkezik. "Még nem vagyunk újak a szakterületen" - mondja Matus, aki a MIT számítógépes biológiáján szerezte PhD-t.
Van egy másik ok, amiért Wittes és mások abban reménykednek, hogy a szennyvíz-kábítószer-megfigyelés nagymértékben elindul, és ezáltal meg lehet szüntetni a kábítószer-visszaélések megbélyegzését.
Halden szerint a múltban már foglalkozott ezzel a kérdéssel. Ha egy város állami pénzt költ a kábítószer-megfigyelésre, akkor az információ nyilvános információvá válik (vagy megszerezhető nyilvános nyilvántartási kérelmekkel). Ez bonyolult etikai kérdés lehet, ha csak egy város ellenőrzi egy bizonyos drogot.
"Ha csak egy entitás van, akkor mindenkinek rá van képezve, és bármire fővárossá válsz" - mondja. Ha csak egy amerikai város nyomon követi a forgalom halálát, "senki nem látogatja meg azt a várost - de ha [több városból származó] adatokkal rendelkezik, akkor tudja, hogy van egy kockázat, és foglalkozik vele". Halden mindeddig megkerüli ezt a kérdést azáltal, hogy egyesíti az adott régió városaiból származó adatokat, amelyek nem adnak egyetlen városra specifikus információkat, de segítik a régiót a válaszok koordinálásában. Ez természetesen nagyon különbözik a Biobot megközelítéstől, amelynek célja nagyon célzott adatok közzététele az egyes helyszínekről.
Wittes úgy gondolja, hogy mindaddig, amíg Cary és Wake megye közegészségügyi osztálya gondosan megosztja az adatokat, a kísérleti projekt nem vezet stigmához. "Az adatok hozzájárulnak a megbélyegzés csökkentéséhez" - mondja Wittes. "[Az opioid visszaélés] ijesztő és tabu dolog ... de mindenütt megtörténik."
Bajorek hozzáteszi, hogy a projekt már lehetővé tette a város számára, hogy "beszéljen az emberekkel arról, hogyan kell megvédeni családjukat". Beszélgetés indult.
Wittes azt mondja: "Ez valójában csak az első nap."
