Egy londoni férfi HIV hosszú távú remissziójában van egy csontvelő őssejt-transzplantációt követően, így a történelem során csak a második személyt lehet hatékonyan gyógyítani a vírustól. Az eset, amelyet a Nature folyóiratban részleteztek, ígéretes előrelépést jelent az AIDS elleni küzdelemben, de amint a The New York Times Apoorva Mandavilli figyelmeztet, valószínűtlen, hogy a kockázatos, még mindig megbízhatatlan kezelési módszer sikeresen megismételhető szélesebb skálán.
Ahogyan Timothy Ray Brown, az első - és eddig csak egyetlen - személy, aki sikeres HIV-kezelésben részesült, az úgynevezett „londoni beteg” valójában megkapta őssejtátültetését a rák független formájának kezelésére. Amint a Vox Julia Belluz jelentése szerint a londoni, akit 2012-ben diagnosztizáltak Hodgkin limfómája mellett, 2016. májusában választották meg az átültetést, miután nem reagáltak a kemoterápiára.
Carolyn Y. Johnson a Washington Post számára kifejti, hogy a csontvelő adományozása nemcsak a londoni betegnél segített meggyőzni Hodgkin limfómáját, hanem felépítette egy genetikai mutációval is, amelyről ismert, hogy a sejtek szinte immunitássá teszik a HIV-t Normál körülmények között a CCR5 gén a szóban forgó kérdés egyfajta kulcsként működik, lehetővé téve a HIV behatolását és megfertőzését az emberek immunsejtjeiben. De amikor a CCR5 meghibásodik, magyarázza a Time Alice Park, az immunsejtek képesek erősíteni védelmi rendszerüket és megakadályozni a fertőzést.
A The New York Times Mandavilli külön cikke szerint a londoni lakosság 2017. szeptemberében, több mint egy évvel a transzplantáció után abbahagyta a HIV-ellenes gyógyszerek szedését. Csodálatos módon az elmúlt 18 hónapban elvégzett tesztek nem tártak fel a HIV elhúzódásának jeleit, bár a kutatók gyorsan rámutatnak, hogy a fertőzés mégis visszatérhet. (Carla K. Johnson tipikusan megjegyzi az Associated Press-nek, hogy azok a betegek, akik abbahagyják a vírust elnyomó gyógyszerek szedését, két vagy három héten belül visszatérő fertőzés jeleit mutatják.)
A londoni beteg viszonylag jól reagált a transzplantációra, mint Brown, az első HIV-pozitív személy, aki hosszú távú remisszióba került. Annak ellenére, hogy a graft-versus host betegség enyhe eseteként fordult elő, amelyben a donor sejtek támadnak gazdasejteket, kevés súlyos mellékhatást szenvedett el.
De Brown, más néven „berlini beteg”, alig élte túl a kezelését: Ahogy Gizmodo Ed Cara írja, a szigorú kezelési program mind sugárterápiát, mind kemoterápiát, valamint egy második átültetést tartalmazott a relapszusos leukémia kezelésére. Mandavilli hozzáteszi, hogy az orvosok egy ponton Brownot még indukált kómába helyezték. Ennek ellenére, közel 12 évvel a 2007. évi kezdeti eljárás után, továbbra is HIV-mentes.
A berlini és londoni betegek sikertörténete közötti évtizedben a kutatók megpróbálták - és nem sikerült - megismételni Brown átültetésének eredményeit. A sikertelen kísérletek lehetséges magyarázatait felvázolva a Post 's Johnson elmondja, hogy az őssejt-átültetéseket gyakran végső megoldásként használják, és csak olyan esetekben, amikor klinikai probléma, például rák van jelen. Nehéz olyan donort találni, aki hordozza a mutált CCR5 gént; A Mandavilli of the Times szerint az IciStem európai konzorcium kb. 22 000 ilyen egyéni adatbázist vezet. Egy olyan korszakban, amikor a napi fogamzásgátló tabletták képesek a HIV elleni védekezésre, kevesen hajlandóak megtenni viszonylag kockázatos eljárásokat.
A HIV-pozitív rákos betegek azon kis csoportjából, akik beleegyeztek abba, hogy a Brown betegséghez hasonló transzplantációt végezzenek, többük meghalt az alapul szolgáló rákban vagy a kezeléshez kapcsolódó szövődményekben. Mások számára a technika egyszerűen nem működött, és néhányan azt kérdezték, vajon a berlini beteg sikere egyszerűen anomália-e.
Az új londoni eset azt mutatja, hogy Brown gyógyulása nem volt egyszeri rendellenesség. De amikor Anthony Fauci, a Nemzeti Allergia és Fertőző Betegségek Intézetének igazgatója Mandavilli-t kérdezi: „Timothy Ray Brown-nal történt, és itt van egy másik eset - oké, szóval most mi van? Most hová megyünk vele?
Az egyik lehetőség, amelyet érdemes feltárni, a génterápia. Ha a kutatók megtalálják a CCR5 könnyű manipulálásának módját, például a CRISPR génszerkesztéssel, akkor a HIV-betegek számára utat nyithatnak a remisszióba való belépéshez invazív transzplantáció nélkül. Ennek ellenére az ilyen fejlett terápiák tökéletesítése, ha lehetséges, éveket igényel. (A technológia ellentmondásos is, ezt egy nyilvános felháborodás bizonyítja egy kínai genetikus közelmúltbeli állításával kapcsolatban, amely szerint eltávolították az ikrek CCR5 génjeit.) Azt is érdemes megjegyezni, hogy a CCR5 csak egy HIV törzs kezelésére képes., külön fehérjét, a CXCR4-et használ a gazdatest megtámadására.
Az AP Johnsons jelentése szerint az IciStem kutatói 45 HIV-pozitív rákos betegre összpontosítják figyelmüket, akiknek őssejt-transzplantációt végeztek vagy terveznek. Az egyik személy a kezelés utáni néhány hónapig nem mutatott HIV-tüneteket, de túl korai lenne megmondani, hogy ő, mint a londoni beteg, hosszú távú remisszióban van-e.
A 45 eljárás eredményétől függetlenül, Fauci azt mondja a Time Parknak, hogy a csontvelőátültetések „egyáltalán nem” életképes kezelési lehetőség a HIV-betegek túlnyomó többségének.
„A csontvelő-átültetések kockázatosak” - vonja le a következtetést Fauci. "Inkább szívesebben napi egy tablettát alkalmaznék, viszonylag kis toxicitással, mint a csontvelő-átültetés kockázatával, így nem kell napi egy tablettát szednem."
