A két éves latina lány 1999-ben érkezett egy Massachusetts mentõszobába intenzív vállfájdalommal. - Se pegó, se pegó - kiáltott fel spanyolul beszélő anyja.
kapcsolodo tartalom
- A polgárháború hat módja megváltoztatta az amerikai gyógyszert
- A szemüveg feliratot biztosít az idegen nyelvű beszélgetésekhez
A részt vevő lakos számára a következőképpen hangzott: „megütötte”, ugyanúgy, mint egy másik személy. A röntgenfelvétel törött gallércsontot tárt fel. Aztán az orvos látta a korábbi kórházi befogadásból származó ürítő papírokat, amelyek azt jelzik, hogy a lány mindössze két hónappal korábban eltörte a gallércsontját. Gyerekekkel való visszaélés gyanúja miatt a kórház felvette a kapcsolatot a Szociális Szolgáltatások Minisztériumával (DSS).
A család tolmács nélkül történő kihallgatása után a DSS munkatársa arra a következtetésre jutott, hogy a gyermek nem volt otthon biztonságban. A kislányt és négy éves bátyját anyjától a helyszínen vitték el és DSS őrizetbe vették. Két órával később a csapat kikérdezett spanyol tolmács segítségével interjút készített az anyával, és rájött, hogy a gyermek leesett a tricikliiről, és véletlenül megütötte a vállát. Néhány napos bürokrácia után az anya visszatért gyermekei felügyeleti jogához.
Ez a fiatal lány története csak egy példa az Egyesült Államokban egyre növekvő problémára, mivel a nemzeti egészségügyi rendszer küzdött annak érdekében, hogy alkalmazkodjon az egyre növekvő számú emberhez, akik nem elsődlegesen angolul beszélnek. Az ebben a hónapban korábban közzétett amerikai népszámlálási adatok szerint több mint 63 millió amerikai beszél otthon, és nem angolul, és több mint 25 millió ember azonosítja, hogy korlátozott angol nyelvtudással rendelkezik.
A rángatózó kommunikáció veszélyezteti a betegek biztonságát és az ellátás minőségét, miközben kiszélesíti a meglévő egészségügyi különbségeket. Néhány technológiai megoldás egyre növekszik, a tolmácsokkal folytatott videokonferencia-beszélgetésektől kezdve a digitális fordítóként működő okostelefon-alkalmazásokig, ám ezeknek az újításoknak megvan a lehetősége, hogy megelőzzék az orvosilag képzett személyes segítségnyújtást.
„A jó kommunikáció elengedhetetlen minden orvosi találkozáshoz, függetlenül attól, hogy kiütéses látogatásról beszélünk, vagy aki az ICU-ban tartózkodik - mondja Glenn Flores, a Minneapolis-i Medica Kutatóintézet egészségpolitikájának kiemelkedő elnöke.
"A kiterjedt irodalomból tudjuk, hogy a nyelvi korlátok befolyásolják az ellátáshoz való hozzáférést, az egészségügyi állapotot, az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét, a beteg / orvos kommunikációját, az ellátással való elégedettséget, a minőséget és a biztonságot - ez valóban a hatást felel meg a spektrumnak" - mondja.
Sok beteg és orvos ismeretében a korlátozott angol nyelvtudású személyek számára évtizedek óta garantálják a nyelvi szolgáltatásokat a szövetségi törvények szerint. Az 1964. évi polgári jogokról szóló törvény VI. Címe megakadályozza a faji, színbeli, vallási, nemi vagy nemzeti származás alapján történő megkülönböztetést bármely szövetségi támogatásban részesülő szervezetnél. A Lau v. Nicols (1974) ügyben a Legfelsõbb Bíróság precedenst fogalmazott meg, miszerint a nyelv nemzeti proxyként használható, kifejezetten kijelentve, hogy az iskolásoknak, akik nem angolul beszélnek elsõ nyelvként, egyenlõ oktatási lehetõségeket kell biztosítani.
Mivel gyakorlatilag minden egészségügyi szolgáltató elfogadja a Medicare, a Medicaid vagy más szövetségi finanszírozás formáját, a döntések azt sugallják, hogy a szolgáltatók nem tudnak megkülönböztetni a nyelv alapján, és tolmácsot kell biztosítaniuk a korlátozott angol nyelvtudású betegek számára. Ezeket a jogokat 2000-ben megerősítették, amikor Bill Clinton elnök végrehajtási végzést adott ki, amely megismételte a VI. Cím követelményeit és felvázolta az egészségügyi szolgáltatókkal szemben támasztott elvárásokat.
"Ha van valaki, aki korlátozott angol nyelvtudással rendelkezik, és felveszi a szolgáltatásokat, akkor gondoskodnia kell arról, hogy jelentősen hozzáférjen a programjaihoz" - mondja Mara Youdelman, a washingtoni nemzeti egészségügyi törvény program ügyvédje. Ne fordítsa el őket, mert nem beszélnek angolul. Nem mondhatod: "Jöjjön vissza jövő szerdán, amikor itt van a kétnyelvű alkalmazottom." Nem teheted, hogy a saját tolmájukat hozzák. Ezeknek a betegeknek ugyanolyan hozzáféréssel kell rendelkezniük, mint egy angolul beszélő betegnek. "
A probléma az, hogy a VI. Címhez nem jár társfinanszírozás. "Nincs követelmény, hogy akár a szövetségi kormány, akár az állam fizetjen a nyelvi szolgáltatásokért a szolgáltatók irodáiban" - mondja Youdelman.
Csak 13 állam és Washington DC döntött úgy, hogy kifejezetten megtéríti az orvosi tolmácsok költségeit a Medicaidon keresztül. A fennmaradó államok - köztük a legnagyobb nem angolul beszélő népességgel rendelkezők, például Kalifornia és Florida - azzal érvelnek, hogy a nyelvi szolgáltatások költségeit figyelembe veszik a meglévő visszatérítési arányokban. Ennek eredményeként a szolgáltatók, akik felelősek a korlátozott angol nyelvtudású népesség nagyobb százalékáért, kénytelenek maguk viselni a tolmácsok biztosításának költségeit, ami csökkenti a működési költségeket, és hátrányos helyzetbe hozza az általuk kiszolgált közösségeket - tette hozzá Youdelman.
Eközben a Medicare és sok magánbiztosító megtagadja a tolmácsok fizetését, annak ellenére, hogy sok politikai döntéshozó erőfeszítéseket tett arra, hogy a Medicare-nek megfizetést kapjon a megfizethető ápolási törvényben.
Ez nem volt az első alkalom, hogy a nyelvi kérdések nem kaptak prioritást az egészségügyi politikában. 2000-ben az úttörő jelentés: „Az ember hibája” sok, az orvosok hibáiból fakadó betegbiztonsági kérdést rámutatott. A nyelvi akadályokat azonban nem vonta be a betegek biztonságát fenyegető jelentős veszélyként, annak ellenére, hogy az Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumhoz több ezer nyelvi ügy került beadásra.
A törvény hangos és világos bejelentése nélkül sok egészségügyi szolgáltató nem ismeri felelősségét, és a VI. Cím végrehajtása nehéz volt.
"A jelenlegi végrehajtást adminisztratív panaszok teszik lehetővé" - mondja Youdelman. „Tehát ha egy beteg úgy gondolja, hogy hátrányos megkülönböztetésben részesült, panaszt nyújthatnak be az Állampolgári Jogok Hivatalánál, az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumnál.” De ezek közül az emberek közül sok valószínűleg nem ismeri jogait, vagy tévesen gondolhatják, hogy egy panasz befolyásolhatja bevándorlási helyzetüket - mondja Youdelman. Ennek eredményeként sokan hallgatnak.
Ha eseményről számolnak be, és a szolgáltatót szándékosan vagy akaratlanul megkülönbözteti valakivel szemben, a következmények meglehetősen enyhék. Általában a szolgáltató és az Állampolgári Jogi Hivatal egyszerűen megállapodik abban, hogy mely folyamatokat kell rögzíteni, és milyen politikákat kell végrehajtani. Elméletileg a kormány szövetségi finanszírozás visszavonásával szankcionálhatta az elkövetőket, de ez még soha nem történt meg.
„Kétféle módon lehet az egészségügyi szolgáltatókat követni a mandátumot” - mondja Francesca Gany, a Memorial Sloan Kettering rákközpont bevándorlói egészségügyi és rákellenes különbségek központjának igazgatója. „Az egyik az, hogy ösztönözze a betartást, a másik pedig a büntetés, ha nem. És egyikük sem a sárgarépa vagy a bot nem vett sok figyelmet.
Még azokban a kórházakban is, amelyek nyelvi tolmácsolási programokat valósítottak meg, sok orvos úgy dönt, hogy időtakarékosan saját készségeit vagy ad hoc tolmácsát használja. "Az orvosok gyakran nem hívnak tolmácsokat, amikor szükségük van rá" - mondja Gany. "Tekintettel a szolgáltatók hátrányaira, ha egy tolmács igénybevétele egy extra sok időbe telik, akkor megpróbálják majd megbirkózni saját kezdetleges nyelvtudással."
A kétnyelvűség eddig csak megszerez téged - mondja Youdelman. „Nem sok ember, aki középiskolai vagy főiskolai nyelvtanulással vagy külföldön tanult, nem lenne képes lefordítani a speciális orvosi terminológiát, például leírni a rákkezelési lehetőségeket. Tehát minden bizonnyal túlzottan magabiztos a sok szolgáltató nyelvi készsége.
A probléma egy része az orvostudomány kultúrájából származik, amely szerint az orvosoknak mindig meg kell találni a válaszokat - jegyzi meg Wilma Alvarado-Little, az orvosi tolmács és az Országos Egészségügyi Tolmácsolási Tanács Igazgatóságának társelnöke. "Amikor az orvosokat állandóan olyan helyzetekbe helyezik, ahol tudniuk kell, az" nem tudom "mondás valójában nem az ideális válasz." - mondja.
Az orvos nyelvi készségeinek értékelése érdekében Alvarado-Little gyakran feltesz egy sor releváns kérdést: Ki tud válaszolni az alapvető parancsokra, ki navigálhat, ki tud viccelni a nyelven?
"De az utolsó kérdés:" Úgy érzi, hogy nyelvi ismeretei bírósági bíróságon tarthatók? ", Ha úgy érzik, hogy olyan szinten vannak, amelyet meg tudnak értelmezni, " - mondja. „Sokan nem veszik észre, hogy a tolmácsok részévé válnak az orvosi táblázatnak, amely jogi dokumentum. Tehát a kommunikációnak folyamatosnak kell lennie. ”
Rendkívül fontos, hogy tolmácsokkal rendelkezzenek, akiket kifejezetten klinikai körülményekre képznek. 2012-ben Flores a sürgősségi osztályokon végzett egy tanulmányt, amelyben professzionális tolmácsok, képzetlen ad hoc tolmácsok vagy tolmácsok hiányának vizsgálatát végezte. A tanulmány megállapította, hogy a képzett tolmácsok használata tíz százalékkal kevesebb hibát okozott, amelyek potenciális orvosi következményekkel járnak, mint a képzetlen tolmácsok használata, és hogy a nem képzett tolmácsok használata ugyanolyan veszélyes lehet, mint a tolmácsok hiánya.
"Ha a korlátozott angol nyelvtudású betegeknek nem állnak rendelkezésre hivatásos orvosi tolmácsok vagy kétnyelvű szolgáltatók, akkor ad hoc tolmácsok igénybevételét kell folytatniuk, akik családtagok, barátok, váróteremben lévő emberek vagy az utcáról húzott idegenek" - mondja. Flores. Ez számos elfogultságot idézhet elő, például amikor egy családtag információt nem vesz igénybe, hogy megvédje szeretteit, vagy amikor a beszélõ az országra jellemző szlenget vagy kifejezéseket használja.
Az ilyen hibák téves diagnózisokhoz, felesleges tesztekhez és tévesen tájékozott kezelésekhez vezethetnek, amelyek veszélyeztetik a beteg egészségét.
Egy másik nagy horderejű esetben egy floridai tinédzser rosszul érezte magát, miközben középiskolai sporteseményen vett részt. Mielőtt összeomlott, azt mondta barátnőjének: „ Me siento intoxicado .” Amikor a mentős megérkezett, a barátnő, aki korlátozottan beszélt angolul, megismételte az intoxicadot, amelyet a mentősök, akik minimális spanyolul beszéltek, „intoxikáltnak” értelmezték.
A tinédzsert a mentõszobába vitték, ahol kábítószerrel való visszaélés miatt kezelték. Miután a fiú 48 órát kómában töltött, a kórházi személyzet CT-vizsgálatot rendelt el, amelyből kiderült, hogy a tinédzser feje elárasztott vért. Kiderül, hogy a mérgezés érzés azt is jelentheti, hogy „gyomorban beteg”, ami az agy aneurizma tünete. Ez a kommunikációs bontás 71 millió dolláros visszaélésszerű peres eljáráshoz vezetett.
Szóval mit lehet tenni? Számos szakértő úgy véli, hogy az egészségügyi folyamat minden szempontját - a kezdeti kinevezési foglalásoktól a kezelési protokollokig - újra kell értékelni, hogy megfeleljenek a helyi lakosság nyelvi igényeinek.
Például egy gyógyszertárak felmérése során kiderült, hogy csak felük tudta kinyomtatni receptjeit nem angol nyelven, míg egy másik tanulmány kimutatta, hogy a korlátozott angol nyelvtudású családok alapvetően nem képesek kórházi feliratokat használni a parkolótól a sürgősségi osztály.
Az ügyvédek arra szólítják fel a kórházakat és más egészségügyi szolgáltatókat, hogy kezdjenek rendszeres adatgyűjtést a betegeik által beszélt elsődleges nyelvekről és arról, hogy rendelkeznek-e korlátozott angol nyelvtudással, hogy a szolgáltatók felkészülhessenek a megfelelő nyelvi szolgáltatásokra.
A kórházak átvizsgálhatják az orvosokat és az ápolókat a nem angol nyelvtudás szempontjából annak megállapítása érdekében, hogy képesek-e ezeket a képességeket klinikai interakciókban alkalmazni, és megfelelő bilingvális klinikusok számára fizetésnövelést kell biztosítaniuk. „Fontos az intézmény kultúrájának megváltoztatása, hogy az ápolási szolgáltatók számára már nem megfelelő az alapvető nyelvtudás” - tette hozzá Gany.
Időközben a kórházak elkezdenek sokféle költséghatékony technológiát alkalmazni, amelyek alternatívaként szolgálhatnak a személyes értelmezéshez.
"Megvan a technológia a jól képzett tolmácsok és az orvosok összekapcsolásához, még akkor is, ha nem egy szobában vannak." - mondja Gany. Sok vállalat telefonos tolmácsolási szolgáltatásokat kínál, ahol fizethet a több száz nyelvű hangszórók távoli eléréséért.
Az Oaklandi Highland Kórház betege egy videó fordító rendszert tesztel. A tolmács a képernyőt nézi, ahol a beteg és az orvos együtt ült. (LIZ HAFALIA / San Francisco krónika / San Francisco krónika / Corbis) Az egyik népszerű opciónak, az úgynevezett távoli, egyidejű orvosi tolmácsolást, a klinikus és a beteg egy-egy fejhallgatót használ, amelyet távoli helyen tolmácshoz csatlakoztatnak. Ez az ENSZ tolmácsolási rendszerét követõen alkalmazott megközelítés lehetõvé teszi a gyors és megbízható kommunikációt különféle nyelveken.
„Egyre több kórház kezdi használni ezeket a szolgáltatásokat. Jobb, mint régen, de még mindig nem elég, ”mondja Gany.
A telefonos tolmácsok néha korlátozottak, mert nem látják a nem verbális útmutatásokat, ezért egyes gondozói szolgáltatók megkezdték a videokonferencia beépítését a tolmácsokkal táblagépek, laptopok és okostelefonok útján is - bár ezek a szolgáltatások drágák lehetnek.
Más vállalatok olyan okostelefon-fordítási és tolmácsolási alkalmazásokat fejlesztettek ki, amelyek általános egészségügyi mondatokra és nómenklatúrára szakosodtak. Az ilyen technológiák azonban nem tökéletesek, és sok orvos szkeptikus marad.
"A Google Translate, a Canopy és a telefonos alkalmazások némelyike valóban veszélyes, sőt, még a felelősség alól is kijelentik, hogy ezeket nem szabad biztonsági szempontból kritikus feladatokhoz használni" - mondja Flores. Például a Google Fordító azt mondja, hogy én siento intoxicado azt jelenti, hogy "mérgezettnek érzem magam", így a floridai eset mentõsegélyei számára nem sok segítséget nyújtott volna.
Flores úgy véli, hogy olyan okostelefon-alkalmazást lehet kifejleszteni, amely megfelelően megbízható tolmácsként szolgál, de ez még messze van. Ehelyett inkább azt látja, hogy az alapvető - és megfizethető - változásokat az állami politikai döntéshozók és a kórházvezetők látják el.
A Menedzsment és Költségvetési Hivatal 2002. évi jelentése megállapította, hogy további 4, 04 dollárba kerül egy látogatás, ha az Egyesült Államok minden korlátozott angol nyelvtudású betegének megfelelő nyelvi szolgáltatásokat nyújt. És az államok a Medicaid költségeinek több mint 50% -át megtéríthetik a Szövetségi Orvosi Segítségnyújtási Számon keresztül.
Ilyen fellépések nélkül azonban amerikaiak millióinak elvesznek a fordításai.
"Láttam, hogy mi történik a tolmács szolgáltatás bevezetése előtt és után" - mondja Gany. "A betegek annyira hálásak, hogy felugrik és ölelést adnak neked, mert ez az első alkalom, hogy megértettek egy orvosi rendelőben. És az orvosok megosztott velem, hogy ez volt az első alkalom, amikor diagnosztizálni tudtak egy betegnél a depressziót, vagy megismerhetik a múltbeli történetüket. Ez óriási különbséget jelent. "
