13.56-ig az intenzív osztály mindent megpróbált: agresszív CPR, négy ütés a mellkasig, hét adag adrenalin és két zsák folyadék. De a 11 hónapos lány nyugodtan feküdt, teste szívmegállásban volt. 13:58 órakor, miután két perccel pulzus nélkül sima lett, halottnak nyilvánították.
„A család egy kis időt akart a páciensnél maradni” - mondta Louis Daugherty, a Rochesteri Egyetemi Orvosi Központ gyermekgyógyászati egyetemi docens és az ügyet kezelő csoport tagja. Körülbelül 15 perc múlva az anya kérte a légzőcső eltávolítását, hogy meg tudja tartani a lányát. Aztán a csapat tanúja volt a elképzelhetetlennek.
„Nem sokkal a légzőcső eltávolítása után spontán légzés kezdődött. A pulzusa visszatért, színe javult és gag reflexe volt ”- mondja Daugherty. „Soha nem láttam ilyen ilyesmit.” Noha a fiatal lány állapota stabilizálódott, négy hónappal később a krónikus gondozási intézetben progresszív szívelégtelenségbe engedett.
A lány ritka feltámadást tapasztalt, melyet Lazarus-jelenségnek hívtak. A klinikailag halott betegek néha spontán visszatérnek az életükbe. Míg ezeknek a betegeknek a többsége végül engedelmeskedik a halálnak, csak harmadauk teljes gyógyulást eredményez. Számos felmérés szerint ez a csoda sokkal gyakoribb, mint a legtöbb ember gyanítja, mert a jogi aggályokhoz kapcsolódó aluljelentések miatt.
Az emberek évszázadok óta aggódnak a helytelen halálos kijelentés és az idő előtti temetkezések miatt. Az 1800-as években a tapofóbia néven ismert életfenntartás félelme annyira elterjedt, hogy sok ember a halálát megerősítő tesztekre felszólító rendelkezései között szerepelt, például forró folyadékok öntése a bőrére vagy műtéti bevágások. Másokt laposfogókkal és lapátokkal temették el. Ez a paranoia végül egy új „biztonsági koporsó” osztályhoz vezetett, légzőcsövekkel és különféle zászlókkal, harangokkal vagy pirotechnikai eszközökkel, amelyek lehetővé teszik, hogy bárki, aki eltemették a kora előtt, jelezze a járókelőket.
A kórházakban végzett önélesztetést az orvosi szakirodalomban 1982-ig nem tették közzé. Jr. Jack Bray aneszteziológus 1993-ban adta a jelenségnek monoterápiáját, Betánia Lázárának bibliai története alapján, aki négy nappal később meghalt és Jézus Krisztus feltámadott. . Azóta azonban a jelenség ritka a tudományos irodalomban.
Vedamurthy Adhiyaman, az észak-walesi Glan Clwyd kórház tanácsadó geriatikusa, a 2000-es évek elején kezdett szembesülve felkeltette érdeklődését a Lazarus-jelenség iránt. Csapata CPR-t végzett egy idős embernél, a 70-es évek végén, körülbelül 15 percig, válasz nélkül.
"Nincs határozott időkeret, hogy meddig kell kipróbálni a CPR-t, mielőtt megállna" - mondja Adhiyaman. „Ez valóban esetről esetre változik.” Bár Adhiyaman nem jelentette be hivatalosan a halált közvetlenül a CPR leállítása után, csapata tagja azt mondta a családnak, hogy az ember meghalt. Mint kiderül, a helyzet nem volt ilyen egyszerű.
"Körülbelül 15-20 perc elteltével elkezdett lélegezni" - emlékszik vissza Adhiyaman. "De a következő két napban eszméletlen maradt kómában, amíg a harmadik napon nem halt meg."
A család úgy vélte, hogy a CPR-t nem kellett volna megállítani, és hogy a csapat nem megfelelő ellátást nyújtott, ezért Adhiyamant bíróság elé vitték. "Körülbelül abban az időben kezdtem kutatni ezt a jelenséget, mert bizonyítékokat kellett mutatnom, hogy ezek a dolgok megtörténnek" - mondja.
Az orvosi szakirodalom átmélyítése után Adhiyaman 38 Lazarus-jelenség esetét fedezte fel, amelyek elegendőnek bizonyultak annak legitimitásának bizonyításához és a gondatlanság mentesítéséhez. A témáról szóló 2007. évi áttekintésben, amelyet a Royal Society of Medicine folyóiratban tett közzé, Adhiyaman megállapította, hogy ezek a betegek átlagosan hét perccel a CPR leállítása után tértek vissza a halál ajtajából, bár sok esetben a szoros monitorozás következetlen volt. Három beteget néhány percig felügyelet nélkül hagytak, az egyiket egészen a kórházi halálozásig eltették, mielőtt életben fedezték fel.
Míg a betegek túlnyomó többsége hamarosan meghalt az automatikus újraélesztés után, végül 35 százalékukot haza küldték, jelentős neurológiai következmények nélkül. Adhiyaman elemzése azt is kimutatta, hogy ezeket a pozitív eredményeket nem igazán befolyásolta a CPR időtartama vagy az az idő, amely alatt a betegek automatikusan újraéledtek.
Ilyen módon való visszatérés kétségtelenül ritka. 2010-ben a McGill Egyetem egy csoportja átfogó áttekintést adott az orvosi szakirodalomról, és 1982 óta mindössze 32 esetet talált a Lazarus-jelenségről. Ugyanebben az évben egy német csapat 45 témát írt le. Ugyanazon esetek sokasága megjelenik mindkét jelentésben.
Azóta új esetek szóródtak fel. 2012-ben egy 65 éves malajziai beteget impulzussal találtak 40 perccel azután, hogy halottnak nyilvánították. 2013-ban egy 89 éves nő New Havenben öt perccel visszanyerte a pulzusát, miután az újraélesztési erőfeszítéseket abbahagyták. És 2015-ben két eset felbukkant: az egyik egy 67 éves Dániában, a másik a 11 hónapos lányban, Rochesterben volt.
Ezenkívül a legfrissebb kutatások arra utalnak, hogy a jelenség aluljelenthetõ be. Egy 2013. évi tanulmány rámutatott, hogy a francia mentőszobában dolgozó orvosok közel fele állítja, hogy karrierje során automatikus újraélesztést tapasztalt, míg a 2012-es felmérés szerint a kanadai kritikus ellátásban részesülő orvosok több mint egyharmada legalább egy esettel találkozott. .
Lehet, hogy az orvosok nem jelentenek hivatalos jelentést az idő előtti halálos bejelentéssel járó kínos szakmai és jogi következmények miatt. Adhiyaman úgy véli, hogy sok esetet nem jelentenek a magánélet védelmére vonatkozó törvények miatt.
„Az esettanulmánynak a tudományos irodalomban való közzétételéhez szüksége van a család hozzájárulására. És nagyon nehéz lesz rávenni őket, hogy megegyezjenek, amikor az orvosi szakma és a család közötti bizalom megszakadt ”- mondja.
Mindez rendkívül megnehezíti az automatikus újraélesztés tanulmányozását, és a jelenség pontos mechanizmusai spekulatívak maradnak. Figyelemre méltó azonban, hogy az összes automatikus újraélesztésről szóló hivatalos jelentésnek közös vonása van - a CPR használata.
Az egyik népszerű elmélet a dinamikus hiperinfláció, amely akkor fordulhat elő a CPR során, ha a tüdőt gyorsan megtöltik a levegő anélkül, hogy megfelelő idő lenne a kilégzésre. A tüdőben jelentkező megnövekedett nyomás korlátozhatja a vér visszaáramlását a szívbe, és még a szív teljes szívóképességét is gátolhatja, szívmegállást okozva.
"Légzés közben szívunk levegőt, amely negatív nyomást hoz létre, míg a ventilátor [vagy CPR] fúj a levegőben, ami pozitív nyomást hoz létre" - mondja Daugherty. "Ha valaki rendellenes szívvel rendelkezik, amely nem működik rendesen, és ezt a nyomást hozzáadja a mellkasához, akkor csökken a szívbe visszatérő vérmennyiség, ami tovább rontja annak működését."
Elméletileg, amikor a sürgősségi orvosok leállítják a CPR-t, a dinamikus hiperinfláció által okozott tüdőnyomás normalizálódik, és a vér könnyebben kering, és automatikus újraélesztési hatást vált ki.
Más kutatók azt javasolták, hogy ehelyett a dinamikus hiperinfláció szerepet játszik a CPR során beadott gyógyszerek szívbe jutásának késleltetésében. Amint a CPR lecsökken és a véráramlás normalizálódik, a gyógyszerek elérték rendeltetési helyüket, és további javulást eredményezhetnek a keringésben.
A hiperkalemia vagy a vér káliumszintjének emelkedése szintén szerepet játszik szerepet játszó auto-újraélesztés néhány esetben. Ezek a magasabb szintek zavarják a szívműködést. Miután az orvosok kalciumot, glükózt és inzulint, nátrium-hidrogén-karbonátot vagy más káliumszintet csökkentő gyógyszereket írtak fel, a szív folytatni tudja a verést.
Noha a „Lazarus-jelenség” anyái és csavarjai rejtélynek számítanak, az orvosok továbbra is óvintézkedéseket tehetnek annak biztosítása érdekében, hogy ne hagyjanak túl korán a beteget. Adhiyaman azt javasolja, hogy az orvosok értesítsék a családtagokat a CPR leállításáról, majd legalább 10-15 percig figyeljék a beteget a halál kihirdetése előtt.
„A halál nem esemény, hanem folyamat. Fokozatosan történik, amikor a szervei elindulnak. És tehát, ha nem teljesen biztos benne, nem szabad igazolnia a halált ”- mondja.
Egyes esetekben azonban az orvosok nyomás alatt vannak, és a lehető leggyorsabban különálló vonalt kell húzniuk az élet és a halál között - különösen a szervadományozás és -átültetés esetében.
A halott donorokra vonatkozó szabály, amely a szervátültetés etikai normájaként szolgál, kimondja, hogy „a létfontosságú szerveket csak elhunyt betegektől szabad venni, és ennek megfelelően az élő betegeket nem szabad elpusztítani szervkivonással.” A szervek sikeres átültetése érdekében gyorsan el kell távolítani a vérellátás hiányából eredő károk minimalizálása érdekében.
Az agyhalott betegek esetében a válasz egyszerű: Tartsa őket a lélegeztetőgépre kapcsolva, amely biztosítja a keringést. Azon betegek esetében, akik szívhalál után adományoznak, az orvosok elég hosszú várakozási helyzetbe kerülnek, hogy biztosítsák a beteg halálát, de elég rövid ahhoz, hogy életképes szervekkel maradjanak, amelyek újabb életet menthetnek.
„Van egy veleszületett feszültség, mert minél hosszabb ideig vársz, annál több időt vesznek a szervek elegendő vért, ami növeli annak valószínűségét, hogy rosszul járnak. Tehát nem lehet túl hosszú ”- mondja James Kirkpatrick, az orvostudomány egyetemi docens és a washingtoni egyetemi egyetem orvostudományi iskolájának etikai konzultációs bizottságának tagja. "De azt is meg kell győződnie arról, hogy a beteg nem fog automatikusan újraéledni, mert elméletileg a szívük és a tüdejük nem visszafordíthatatlanul károsodtak, és visszatérhetnek."
Jelenleg a szívhalál utáni szervadományozási esetek várakozási idejére vonatkozó ajánlások jelentősen eltérnek. Az Orvostudományi Intézet legalább öt percet javasol, míg az Átültetési Sebészek Amerikai Társasága és a Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság javasol két percet. Egy 2012. évi tanulmány például szorosan nyomon követi 73 lehetséges szervadonort a szívhalál után. A kutatás szerint két perc elteltével nem fordult elő automatikus újraélesztés, de egyik beteg sem kapott CPR-t.
A nemzeti iránymutatások elfogadása szintén kihívást jelenthet, mivel egyesek szkeptikusak maradnak az automatikus újraélesztésről. "Őszintén szólva, egyesek nem igazán hisznek benne" - mondja Daugherty. "És tehát néhány ilyen példa nem fog mindent megváltoztatni abban, hogy az orvosok valakit halottnak nyilvánítanak."
Időközben az életfenntartó orvosi technológiák és az újraélesztési technikák fejlődése csak árnyalattal és összetettséggel bővült - további kérdéseket vet fel, például hogy a klinikai szempontból a halál mikor fordíthatatlanná válik?
"Bár ez egy ilyen ritka jelenség és rosszul érthető, még mindig nagyon óvatosan kell eljárni, amikor valakit halottnak kell nyilvánítanunk" - mondja Daugherty. "Ez határozottan aggodalomra ad okot."
