Rendkívül nehéz előre jelezni, hogy a gyorsan mutálódó influenzavírusok több mint hat hónappal azelőtt fordulnak elő az influenza-szezonban, mielőtt ez megtörténik, ám a körültekintő globális oltóanyag-előállítási folyamat maximális bevezetési időt igényel. Tehát a tudósoknak a rendelkezésre álló adatok alapján meg kell tennie a legjobbakat.
Márciusban a WHO bevezette az északi féltekén az influenza oltásokra javasolt összetételét. (Körülbelül hat hónappal később bejelentette a következő déli féltekére vonatkozó ajánlásait.) Az északi éghajlatra a WHO javasolja a H1N1, H3N2 és B vírus koktélját -, és azok számára, akik érdeklődnek egy négyértékű oltás iránt, egy kötőjel B / Phuket / 3073 / 2013-szerű vírus.
Az oltások elkészítésének folyamatáról és a kapcsolódó kérdésekről a Global Health Now tavasszal beszélt Andrew Pekosznak, a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola Felmerülő Vírusok és Fertőző Betegségek Központjának igazgatójával.
Van-e meglepetés a WHO ajánlásaiban?
Semmi meglepetés. Az idei északi féltekén alkalmazott oltás ajánlása pontosan megegyezik azzal, amelyet hat hónappal ezelőtt adtak a déli féltekére. A legnagyobb dolog a vakcina H1N1 komponensének frissítése volt, amelyet nyolc év alatt nem változtak meg. Ezt frissítették a legújabb törzsre. Néhány vita merült fel arról, hogy ez a vakcina [alkotóeleme] jó munkát végzett-e a keringő H1N1 törzsek elleni védelem terén. Tehát a WHO úgy döntött, hogy frissíti.
Így folyik az oltás fejlesztése délről északra?
Az évszakok [a két félgömbön] diametrálisan ellentétesek. Nagyon figyelünk arra, mi történik a déli féltekén télen (nyárunkon), mert ez még jobb képet ad nekünk a vírustörzsekről, amelyek itt forognak, amikor a tél körüljár. De ez nem segít nekünk a vakcinatörzs kiválasztásában, mert ezt az év elején kell megtenni. Ezt legalább hat hónappal kell eldönteni, mielőtt az emberek oltását meg akarjuk kezdeni.
Az északi féltekén a vakcina törzsét márciusban szedik, a januárban és februárban keringő események alapján. Amíg a vakcinagyártók vakcinákat készítünk, láthatjuk, hogy megy az influenza a déli féltekén, hogy meggyőződjünk arról, hogy előrejelzéseink igazak-e ott.
Hogyan lehet ezt a különbséget kiküszöbölni a vakcinába beadandó törzsek előrejelzése és az oltás beadása között?
A vakcinák előállítása az akkori legnagyobb darabot foglalja el. Ha időt veszünk a vakcinatörzsek kiválasztására, akkor valóban jobb és gyorsabb módszert kell találnunk az influenza elleni oltáshoz. Márciusban választjuk meg az oltást, amikor még mindig közeledik az influenza-szezon az Egyesült Államokban. Úgy döntöttünk, hogy tudjuk, miként fordul elő az influenza-szezon vége.
Jobban előre tudjuk-e előre jelezni az influenzavírusok bekerülését az oltásokba, mint néhány évtizeddel ezelőtt?
Igen. Sokkal jobban tudunk dolgozni, mint például a vírusok szekvenálása. Gyűjtünk még sok más influenzavírustörzset, és jellemezzük őket az influenzaszakasz során, és ennek nagy részét valós időben közeli módon végezzük. Egyszerre nagyon jó ötletünk van arra, hogy milyen vírusok terjednek az emberi populációban.
Tehát, ha jobban tudjuk, mi folyik odakint, az nem eredményezné-e jobb oltásokat és kevesebb influenza-esetet?
Több információnk van, de ez nem könnyíti meg a predikciós folyamatot, mert a nap végén gyakran választhatunk olyan vírustörzsek között, amelyek jóak lehetnek az oltáshoz. Gyakran nem vagyunk biztosak benne, hogy ezek közül melyik lesz a domináns vírus. Még mindig elmaradunk - mondván, hogy ez most kering -, de nem mondhatjuk, hogy ez az egyetlen vírus a domináns vírus lesz a következő influenza-szezonban.
Mit mond az Ön intuíciója az idei ajánlások pontosságáról? Van ilyen érzésed?
Ez mindig ott van, mert nem kapcsolódik a vakcinaválasztási útvonalhoz. Nagyobb sikereim lehetnek, mert több időm van a keringő vírustörzsek elemzésére. Hopkins influenzaközpontunkban a következő két hétben 75 itt gyűjtött influenzavírust elemezzünk, és jobb képet kapunk a márciusban keringő eseményekről. Ha ez megegyezik azzal, ami februárban és januárban cirkulált, rendben leszünk. Ha valami megváltozott, akkor ez tájékoztat arról, hogy a vakcina mennyire hatékony, ám ez nem befolyásolja az oltásválasztást vagy a gyártási folyamatot.
Hogyan működik az idei influenzaoltás az Egyesült Államokban?
Az influenzaoltás ebben az évben csak a 40-50% -os hatástartományban van. Rossz vége van annak, amit elvárunk. Jósoltuk, hogy sokkal jobb lenne a védelem előidézése, mint eddig. Papíron úgy tűnik, hogy a vakcina törzs és a keringő törzs jól illeszkedik egymáshoz, de a vakcina hatékonyságára vonatkozó adatok ezt nem tükrözik. Ki kell találnunk, hogy mi hiányzik ebben az évben.
Miért nem jelen az ajánlásban a H7N9 madárinfluenza vírus, amely látszólag szaporodik Kínában? Ötödik járványa több mint 460 embert fertőzött a múlt ősz óta.
Ez a járvány valójában teljes egészében azokra az emberekre koncentrál, akik érintkeznek a fertőzött baromfival. Az emberről emberre terjedő fertőzés e vírussal minimális.
Amit még nem tudunk, az az oka annak, hogy miért mutatkozik ilyen jelentős növekedés ebben az évben a H7N9 esetekben. Lehet, hogy csak véletlen. Lehet, hogy megváltozott a vírus, és hatékonyabbá vált a baromfi fertőzésében. Vagy a legrosszabb eset esetén hatékonyabb az emberek megfertőzésében. Most a közepén próbáljuk kitalálni ezt.
Figyelembe véve a H7N9 világjárvány potenciális hatásait, nem lenne körültekintő-e ezt a vírust vakcinába felvenni?
Ez ebben az időben nehéz lenne, mert elvesztené a jelenleg szezonális influenza elleni oltás előállítására szánt termelési létesítményeket, amiről tudjuk, hogy jövő télen, mint mindig.
Az elmúlt években jelentős munkát végeztek a H7 oltással kapcsolatban. Számos tudományos ügynökség, köztük az USA NIH, WHO és az európai tudományos ügynökségek felismerték a H7 potenciális kockázatát, és a nemzetközi kutatási projektek jelölt oltásokat készítettek erre a vírusra. Kiderül, hogy trükkös vírus, mert nem olyan jól működik, mint a legtöbb influenza törzs, ha vakcinává alakítja. Jelentős munkát végeztek annak érdekében, hogy az adjuvánsok vagy többszörös oltások révén hatékonyabb oltást kapjon.
Az alaptudományi kutatás itt segít nekünk a világjárvány felkészülésében. Ha azt gondolnánk, hogy olyan egyszerűen készíthetünk H7 influenza oltást, mint amennyit csak lehet szezonális influenza esetén, akkor tévedtünk volna. Készíthetünk hatékony H7 vakcinákat, de ezeket módosítani kell. Nem tudnánk ezt, hacsak nem kezdünk alapvető kutatásokat erről néhány évvel ezelőtt a potenciális kockázat felkészülése érdekében.
Hány H7N9 eset vagy esemény okozhat aggodalmat?
Mindez az emberről emberre történő folyamatos átvitelre vezethető vissza. Az egyik dolog a vírus baromfiból való megszerzése. Egy másik kapcsolat, ha szoros kapcsolatban állunk, vagy esetleg egy egészségügyi dolgozó megszerezte azt egy betegtől, de a tartós átvitel a kórházi környezetben az lenne az igazi halak, hogy valami megváltozott a vírus vonatkozásában, és ez egyre komoly kockázatot jelent.
És az egyetlen dolog, amelyre számíthat a vírusokkal, az meg fog változni.
Pontosan, pontosan. Ez igaz a szezonális influenzára is. Néhány erőfeszítésünk azt mutatja, hogy sok változás történik a szezonális influenza során, amely hatással lehet a vírus betegség potenciáljára. Ez folyamatosan megy.
Az influenzajárványokra gondolva referenciapontunk az 1918-as influenza. Mennyire valószínű az ilyen mértékű világjárvány megismétlése?
Számos társadalmi és gazdasági tényező hozzájárult az 1918-as világjárványhoz, aminek természetesen nincs napjainkban.
A világ háborúban.
Jobb. A katonák a katonai táborokban a vírus terjedésének elősegítésére szolgálnak. Az antibiotikumok általános hiánya a másodlagos bakteriális fertőzések kezelésére, amelyek a nagyon súlyos betegségek gyakori okai. És a lakosság egészsége óriási mértékben javult. Úgy gondolom, hogy valószínűtlen, hogy valaha is újabb pandémiát tapasztalunk [ilyen], de minden bizonnyal arra számítunk, hogy több súlyos influenza-pandémiát tapasztalunk. 2009-ben szerencsések voltak, hogy a vírus nem volt túl virulens. Nem okozott túlzott mértékű betegséget. Sok olyan vírus létezik, mint a H7, amelyek várhatóan számos súlyos betegséget okoznak.
De még mindig képes aludni éjszaka?
Igen, még mindig vagyok.
