2001. szeptember 5-én Patrick Hardison arca felgyulladt.
kapcsolodo tartalom
- Szüksége van új orgonára? Anthony Atala sebész olyan jövőt lát, ahol egyszerűen kinyomtathatja
A 27 éves önkéntes tűzoltó egy égő ablakon keresztül mászott be az otthoni házba, miután meghallotta, hogy egy férfi azt sikoltozta, hogy felesége csapdába eshet. Kiderült, hogy a férfi felesége egyáltalán nem volt benne; az úton patakban halászott. Hardison nem volt olyan szerencsés. Miután belépett, a mennyezet összeomlott. Hardison leszakította a tűzoltó maszkját, csak hogy érezze, hogy ez megolvad a kezében. Mire őt kihúzták az ablaktól és a mentősök egy IV-et a karjába nyomtak, tűzoltó társai nem tudták felismerni. Arca megolvadt és char felé fordult.
Hardison végül elvesztette minden arcvonását: szemhéját, füleit, ajkait, fejbőrét, arcbőrét, haját, orrának nagy részét. Az arca még több mint 80 rekonstrukciós műtét után még mindig ijedt maszkra hasonlított. Az orvosok a combjából húzott húst használták a koponya fölé, és a szemét a hegesedés és a megolvadt bőrrétegek szűkítésére hagyták. Napszemüveget és baseball sapkát viselt, hogy megvédje magát az utcai emberek bámulásától. Vak lett. A következő 15 évet árnyékban töltötte, leküzdve a depressziót és a fájdalomcsillapítók függőségét, végül elveszítette házasságát és gumiabroncs-üzletét.
Aztán, 2015. augusztusban, csoda történt: találtak egy lehetséges donort.
A Hardison sebésze abban az időben Dr. Eduardo D. Rodriguez volt, a neves manhattani plasztikai sebész és a New York-i Langone Orvosi Központ plasztikai sebészetének vezetője. Rodriguez, az orvosi körökben műtéti Rodin néven ismert, hírneve volt, hogy a radikális transzplantációs műtét borítékát tovább tolja, keményebben és aprólékosabban, mint valaha. És éppen most kapott engedélyt egy 26 éves agyhalott ember arca átültetésére, aki borzalmas kerékpáros balesetben szenvedett Brooklynban. A genetikai vizsgálat után az ember szövete és vércsoportja összeegyeztethetőnek bizonyult - egy évtizedben egyszeri szerencse.
Most Hardisonnak a világon eddig legszélesebb körű arcátültetésen esett át.
Dr. Rodriguez (NYU Langone Orvosi Központ) Arcmegmentéskor Rodriguez már maga mögé emelte a rúdot. 2012-ben a sebész sikeresen átültetett egy teljesen új arcot Richard Norris nevű emberhez, aki 15 évvel korábban lőtt pisztollyal baleset után elvesztette koporsójának jó megjelenését - beleértve a nyelvét, a fogait, az orrát és az állát. De Hardisonnal Rodriguez tovább tervezte: helyettesíti Hardison teljes arcát, a nyakától a fejbőréig, beleértve az állát, az állát, az orrát, a száját, az ajkait, a fülét és a szemhéját, valamint az összes mögöttes szövetet. Ennek során Rodriguez és a csapat remélte, hogy helyreállítja Hardison pillanatképességét, megmentve a tompuló látását.
Rodriguez nagy ambíciói voltak. Nem volt elégedett azzal, hogy pusztán átjárható alternatívát hozott létre, amelynek egyáltalán nincs arca. Nem akart egy olyan arcot létrehozni, amely nyilvánvaló műtéti deformációkkal - azaz a bőr színének eltérésével, leeső ajkakkal, bokszos, négyzet alakú arcfelülettel - ahogyan a múltban a legtöbb részleges vagy egész arcátültetés eredménye volt. Ehelyett Rodriguez egy teljesen animált csere célja volt: egy természetes kinézetű arc, amely könnyen átjuthat a tömegben.
De felismerte a kockázatokat is. Jól tudatában volt annak, hogy ebben a szakaszban milyen ritka a kompatibilis donor megtalálása, és tudta, hogy az a döntése, hogy minden sérült arcszövet helyébe lép, Hardisonnak esélyt ad arra, hogy visszatérjen a normális hasonlósághoz. Ugyanakkor mi van, ha a transzplantáció kudarcot vall? Meddig tartana ez, különösen a test immunrendszere és a természetes hajlandósága idegen transzplantációs szövetek visszautasítására, még az immunszuppresszív gyógyszerek napi adagolása esetén is? Mit tenne a beteg, ha arca teljesen kudarcot vall?
Annak biztosítása érdekében, hogy a potenciális betegek megértsék ezeket a kockázatokat, Rodriguez 100 orvosból, ápolókból, immunológusokból, pszichológusokból, szociális munkásokból és egészségügyi etikusokból álló NYU csapata kimerítő betegszűrési folyamaton megy keresztül.
"Szeszélyesen kényszer vagyok a betegek kiválasztását illetően" - mondja. „Számomra az eredmény minősége sokkal fontosabb, mint az esetek mennyisége.” Leginkább Rodriguez rekonstrukciókat hajthat végre transzplantációk helyett. De azon ritka esetekben, amikor semmi más nem működik: "Azt mondom a betegeimnek, ahogyan Richard Norrisnak és Patrick Hardisonnak mondtam, hogy ennek az eljárásnak 50-50 esélye van a sikerre" - mondja. (Ezt a számot a hosszú távú kimenetelekről „ennek a műtéti eljárásnak az összetettségére és az információhiányra” alapozza.)
Rodriguez rámutat arra, hogy a kiterjedt arcátültetésnek nem feltétlenül alacsonyabb esélye van a sikerre, mint egy kevésbé kiterjedtnél. Mivel azonban oly sok szövetet cserélnek ki, a beteg testének elutasítása kritikusan veszélyes mennyiségű szövetvesztést jelenthet.
Egy arcátültetéses donor 3D-s modellezésével készített kép. A kontrasztos színek a beteg-specifikus vágási útmutatót biztosítják a műtéti tervezéshez. (Forrás 3D rendszerek / NYU Langone Központ) Az arcátültetés forradalma rendkívül új, 2005-ben nyúlik vissza. Rodriguez, többek között a plasztikai sebészek, alig több mint 38 ismert arcátültetéses műtéti tapasztalatot épített fel világszerte. Ezeknek különféle sikereik voltak; e 38 beteg közül legalább négy már meghalt, a British Medical Bulletin folyóiratban egy nemrégiben készült tanulmány szerint. A kórházi jelentések három halálokra utalnak: a krónikus immunrendszer visszautasítása, a betegek elmulasztása vagy hajlandósága a napi immunszuppresszív gyógyszereik bevételére, vagy másodlagos rákok, amelyek esetleg a gyógyszeres kezeléshez kapcsolódnak.
2005-ben egy Isabelle Dinoire nevű francia nő, akit a labradori retriever megsemmisített, a világ első részleges arcátültetéses betegévé vált. Orvosai, Dr. Bernard Devauchelle és Dr. Jean-Michel Dubernard, egy agyhalott női donorból vett szövet - orr, száj és áll - háromszöget oltottak be. Dinoire túlélte az eljárást, de 2016 áprilisában 49 éves korában halt meg. Sebészek rákos halálának tulajdonították azután, hogy immunrendszere elmúlt télen elutasította az átültetést, és az ajkakban szenzáció és kontroll elvesztését okozta.
Mint minden transzplantációs beteg, Dinoire, a dohányos, műtét óta erős immunszuppresszív gyógyszereket szed. Számos fertőzés volt rajta. A New York Times nekrolízisében a Dinoire kórház bejelentette, hogy visszatért a Dinoire rosszindulatú daganata, amelyet elsőként működtettek 2015-ben. „Tudományos szempontból összekapcsolható az immunszuppresszív terápiával”, megjegyezve, hogy Dinoire halála „tökéletesen szemlélteti az arcátültetés kihívásait”.
2008 decemberében az amerikai sebészek vállalkoztak. Az első amerikai beteg Connie Culp volt, egy Ohio-i nő, akinek a férje - vagyis megölni - üresen lőtt. Culp elvesztette a jobb szemét, orrát, száját és az alsó állát a lövés során; utána sem tudott normálisan lélegezni, sem beszélni, sem enni.
Dr. Maria Siemionow, az úttörő kézsebész a Cleveland klinikán, Culp arcának 80% -át váltotta fel. Culp új arca bokszos és négyszögletesnek tűnt, ami egy műtéti döntés eredménye, mely szerint a transzplantátumot parotid artériákkal és mirigyekkel perfuzálják. Azonban az idegérzékenység nagy részét felépítette, valamint az étkezési, illatosítási, nyelési és még nevetési képességét is felépítette. Műtététől kezdve Culp szenvedélyesen támogatja a szervadományozást, és széles körben utazik beszédi megbízásokra.
"Most már tudok szaga lenni" - mondta a CNN-nek 2010-ben. "Steakot is eszek, szinte bármilyen szilárd ételt eszhetek - tehát mindez egyre jobb."
Patrick Hardison műtét előtti és utáni műtét után 2015. november 11-én (NYU Langone Medical Center) A Culp műtétje óta Dr. Bohdan Pomahac, a Harvard Orvosi Iskola egyetemi docens, valamint a bostoni Brigham & Női Kórház plasztikai sebészetének és átültetésének igazgatója úttörővé vált ezen a kezdő területen. A Pomahac az „egyszerű és kivitelezhető” eljárásokra összpontosít a súlyosan sérült betegek középső részének felváltására; egyik sikere az arcartériás technika tökéletesítése volt az átültetési művelet korszerűsítése érdekében. Egy konzervatív orvos megtagadja a túlélő, élő arcszövetek eltávolítását a betegeitől, attól tartva, hogy mi történne, ha az átültetés kudarcot vall. „Nagyon hiszek abban, hogy nem ártunk” - mondja Pomahac.
"Arra koncentrálunk, hogy ne bántjuk a betegeket, vagyis kompromisszum van az [arc] esztétika vonatkozásában" - teszi hozzá. Sikertelen arcátültetés esetén: "Jó vagyok, hogy megmenthetjük a beteget" - tette hozzá, feltehetően rekonstrukciós műtéten keresztül.
A Pomahac csapata eddig hét arcátültetést végzett. Egyikük, a 25 éves Dallas Wiens nevű férfi volt az első az Egyesült Államokban, aki teljes arcátültetést kapott (bár kevesebb szövetet vett fel, mint Rodriguez átültetéseivel). Amikor Wiens homlokát egy nagyfeszültségű elektromos vezetékkel szemben fogta 2008-ban, elvakult lett, és arca teljesen megsemmisült, olvadt, mint a gyertyaviasz. 2011 márciusában Pomahac és sebészei, aneszteziológusai és ápolói csapata körülbelül 22 órán belül helyettesítette Wiens arcát. A műtét „bizonyította, hogy az arc artériás technika működhet” - mondja Pomahac.
Pomahac megjegyzi, hogy szinte minden arcátültetéses betegnél valamikor megfigyelhető akut kilökődés epizódja, de a legtöbbet gyógyíthatják az immunszuppresszív gyógyszerek erősebb kezelése útján. Aggódik az összes arcszövetet helyettesítő transzplantációs csoportok radikálisabb esztétikája miatt. Ezek közé tartozik Rodriguez és egy másik lengyel sebész, Dr. Adam Maciejewski a Glicwicei Rákközpontból és Onkológiai Intézetből, akik egy új arcot ültettek át egy 33 éves lengyel kővágóra, amelynek a gépe elvágta a lányát. Arcszövet olyan súlyosan, hogy nem lehetett újra rögzíteni.
"Vannak olyan csoportok, amelyek folyamatosan nyomja az esztétikai elemet" - jegyzi meg Pomahac. "Nem hiszem, hogy ezzel lenne valami baj, de a hátránya, hogy a betegek súlyosabb problémával járhatnak, ha a transzplantációt elutasítják."
Dinoire esetében a transzplantáció 10 évig tartott. Miközben sebészei szája részleges cseréjét tervezték, rákban halt meg. A még drámaian kiterjedtebb transzplantációk - például Richard Norris és Patrick Hardison - esetében a Pomahac attól tart, hogy az immunrendszer visszautasítása azt jelenti, hogy kevés vagy egyáltalán nincs mentési lehetőség, kivéve talán a kockázatos ismételt műtéteket. Norris esetében a műtéti csoport eltávolította a felső és alsó állkapocsot, és összekapcsolta az új szövetet; így az úriembernek lehet hatalmas lyukja és nem lehet arcbőre, ha az átültetése kudarcot vall ”- mondja.
Eduardo D. Rodriguez Patrick Hardisonnal, 2015 novemberében (NYU Langone Medical Center) Rodriguez úgy véli, hogy az elutasítás kezelhető. Azt mondja, hogy az akut transzplantációs kilökődés gyógyszerekkel kezelhető és sok esetben gondos szűrés útján elkerülhető. Például a Langone orvosok Patrick Hardisonot a rituximab gyógyszerrel kezelték a transzplantációs műtét előtt, hatékonyan kiküszöbölve a B-sejt limfocitáit, amelyek az átültetés előtt antigénnek vagy összeegyeztethetetlennek bizonyultak az opció előtti tesztek szerint. Azóta a B-sejtek normálisan növekedtek, és Rodriguez szerint Hardisonnak még nincs jele transzplantációs kilökődés jeleinek.
"Az akut kilökődés valószínűleg előrejelző azoknak a betegeknek, akik 10 év alatt elveszítik az allográfiaikat [transzplantációkat]" - mondja Rodriguez. Amikor a krónikus kilökődés megtörténik, ez nem azonnali, hanem egy folyamat, amely hónapokon vagy akár egy éven keresztül megtörténik. Ez, mondja, időt ad az orvosoknak a lehetőségek mérlegelésére. „Az elutasított transzplantációk ugyanúgy néznek ki, mint korábban? Nem. A betegek élnek? Igen - állítja Rodriguez. Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, a sérült szövetek pótlására szolgáló műtét egy másik lehetőség, bár bevallja, hogy még senki sem lépett át ezen a hídon.
„Nem új az a félelem, hogy egy beteg nem él hosszú ideig transzplantációval” - mondja Rodriguez, általában a szöveti transzplantációkra utalva, beleértve a belső szerveket, mint például a vesék és a szív. „2016-ban azt mondanám, hogy a betegeim leghosszabb 11 éves (a Dinoire-es eset alapján) bizonyítják, hogy az arcátültetés tart. Még azt is mondom nekik, hogy potenciálisan meghalhatnak a műtőben, vagy az ezzel az eljárással kapcsolatos szövődmények eredményeként. „
„Mindig aggódok a félelmek miatt” - folytatja. „De amikor a betegnek ilyen szörnyű sérülései vannak, a következménye az, hogy újra szeretnének kinézni és normálisan érezni magát. Csapatunk minden tagja folyamatosan elmagyarázza ennek az eljárásnak a súlyosságát és összetettségét, a hosszú távú immunszuppressziós gyógyszerek következményein túl. ”
Ennek ellenére a ritka beteg, aki átfogó arcátültetéses szűrővizsgálaton esik át, megragadja az esélyt. Patrick Hardison számára a műtét utáni élet normalizálódott: visszatért a pillanatra. Rodriguez és csapata sikeresen újracsatlakoztatta Hardison saját túlélõ idegeit és izommaradványait a donor szemhéjához és erekéhez. Manapság a Mississippi tűzoltója 20/30 látással rendelkezik. Vezetni tud, időt tölthet öt gyermekével, ellátogathat és folytathatja üzleti és életterveit.
"A baleset után az életem nagyon nehéz volt. Utáltam az életet" - mondta Hardison az év elején a The Telegraph-nak . „Ugyanaz a személy vagyok, aki mindig is volt, ugyanaz a fickó ... Nem vagyok egynapi szenzáció ... De most mobil vagyok, tudok dolgokat csinálni ... itt vagyok ma, mert azt akarom, hogy mások is látják, hogy a sérülésen túl is van remény. "
